■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2024/08/13

【トラブル・シューティング】〜麻酔緊急Vol.１p128 （硬膜外麻酔）『持続硬膜外チューブよりの誤注入とその後の処置』 持続硬麻が広く利用されるようになり、誤注入の危険がある。術中、硬麻カテからエフェドリンの希釈液３２mgを注入し、幸い合併症を認めなかった１例。文献上高濃度KCl（11.25%、15ml）、高張食塩水、コロジオンの注入で永久的脊髄症＝対麻痺が起こっている。誤注入後の一般的治療：①薬剤の吸引と希釈：注入直後でなければ第２のカテを留置、洗浄・希釈　②ステロイド投与：反応性浮腫を軽減　③ヒアルロニダーゼ投与：細胞内間質の粘性低下薬剤の拡散と吸収を促進する　④局所麻酔薬の投与：血管収縮、痙縮を起こす可能性のある場合によい　など

【問題1】（体液・電解質） 低Ｍｇ血症の症状として不適当なのはどれか？
1) 筋力低下 3) Ｃhvostek徴候 5) 徐脈性不整脈	2) テタニー 4) Ｔrousseau徴候

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［解説］ 低Ｍｇ血症の症状：Ｍｇ＜１mEq/lで臨床症状出現。①神経・筋系：tremor、Ｔrousseau徴候、Ｃhvostek徴候、テタニー、深部反射亢進、筋力低下　②心臓血管系：ＱＴ延長、ＳＴ低下、Ｔ波平低化、心室性期外収縮、心室細動特に（ＱＴ延長＋心室性期外収縮）はtorsade de pointes型ＶＴからＶｆをきたし急死の危険性があるので見逃しては成らない。細胞内へのジギタリス取り込み増加とＮａ−Ｋ−ＡＴＰase活性低下をきたしジギタリス中毒を起こしやすくする。徐脈性不整脈をきたすのは高Ｍｇ血症。


［正解］ 5 ［出典］ クリティカル記憶術２P161

【問題2】（血液） 輸血療法について正しいのはどれか？

ア：平均的成人男性の推定血液量は約65ml/kgである。 イ：赤血球濃厚液（RCC-LR）2単位の容量は約360mlである。 ウ：新鮮凍結血漿FFPにはMAP液は含まれていない。 エ：赤血球濃厚液-LRの有効期間は、採血後28日間である。 オ：新鮮凍結血漿-LR 1単位（FFP-LR-1）の容量は約120mLである。

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［解説］ ア：×：平均的成人男性の推定血液量は約75ml/kgであり、平均的成人女性では約65ml/kgである。
イ：×：赤血球濃厚液（RCC-LR）1単位の容量は約140ml、2単位の容量は約280mlである。
ウ：○：新鮮凍結血漿FFPには大量にCPD液が含まれているがMAP液は含まれていない。そもそもMAP液は赤血球を保存するために開発された赤血球保存液である。
エ：×：赤血球濃厚液-LRの有効期間は、採血後21日間である。新鮮凍結血漿の有効期間は1年である。
オ：○：新鮮凍結血漿-LR 1単位（FFP-LR-1）の容量は約120mLである。以前は、１単位80mlであったが、2007年8月からは、1.5倍量の120mlとなっている。


［正解］ 解説を参照 ［出典］ 麻酔科シークレット第２版 p33-39、各種血液製剤添付書

【問題3】（溺水・中毒・体温） 偶発性低体温症に対してactive external rewarming（電気毛布、お風呂）の適応は深部体温がどれくらいか？
1) ２８〜３２度 3) ２５〜２８度 5) ２２度以下	2) ３２〜３５度 4) ２２〜２５度

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［解説］ ３３度以上ではpassive rewarming（室温で普通の毛布、自然回復を待つだけでよい）。２８〜３２度で呼吸循環不全がなければ、active external rewarming（温めた輸液を大量に、温めた酸素、電気毛布、おふろ）、２８度以下では、３８度の大量輸液、加温酸素で人工呼吸、active core rewarming（お湯で胃洗浄、膀胱洗浄、腹腔洗浄、胸腔洗浄人工心肺）を行なう。


［正解］ 1 ［出典］ 研修医当直御法度p105

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