■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2024/08/14

【問題1】（心臓・血管） 右房圧波形上、ｖ波が増高する病態はどれか？
1) 僧帽弁閉鎖不全症 3) 完全房室ブロック 5) 三尖弁閉鎖不全症	2) 心房細動 4) 三尖弁狭窄症

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［解説］ 心房の圧波形はａ、ｃ、ｖの陽性波とｘ、ｙの陰性波（谷）で構成されている。ｖ波は心房の弛緩によって血液が充満し、内圧が上昇するために形成される。房室弁閉鎖不全があると心室収縮期（心房弛緩期）に血液が心房側へ逆流するため、ｖ波は増高する。右心系では、吸気に右房への還流血流量が増大する結果、ｖ波は吸気時により増高する。心房中隔欠損症や部分肺静脈還流異常症のような右房に動脈血が短絡する疾患では、本来の還流血液に短絡血が加わる結果、ｖ波の増高がみられる。


［正解］ 5 ［出典］ 心臓カテーテル検査のモニタリングP72

【問題2】（心臓・血管） 次の薬物のうち心腔内へ直接投与してもよいのはどれか？
1) カルシウム 3) ボスミン 5) ナロキソン	2) キシロカイン 4) アトロピン

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［解説］ 気管内投与可能な薬物としては、気管粘膜を障害しないボスミン、アトロピン、キシロカイン、ナロキソンが挙げられる。カルシウム剤やメイロンは気管内投与してはいけない。心腔内に直接投与してもよいのはボスミンだけである。心腔内投与は、気胸、冠動脈損傷、心タンポナーデ、エピネフリンの心筋内注入など重篤な合併症の危険があり、どうしてもやむを得ない場合にのみ行う。


［正解］ 3 ［出典］ 救急医療実践ハンドブックP14

【問題3】（医療英単語） コロン以下の日本語に相当する英単語、フレーズを答えよ。

（１） (i_______) : 不眠症 （２） (h____) (m______) : 心臓マッサージ （３） (P_____________) (A______) (L__) : 薬事法 （４） (a___________) : 芳香療法、アロマテラピー （５） (w____) (b____) (c___) : 白血球

［解答］

（１）insomnia	（２）heart massage
（３）Pharmaceutical Affairs Law	（４）aromatherapy
（５）white blood cell

［出典］ RNN時事英語辞典　http://rnnnews.jp/

【問題4】（局所麻酔） 局所麻酔薬使用 10 分後に，呼吸促迫に引き続き，全身痙攣が発生した．まず行う処置はどれか．
ア：心マッサージ ウ：気道確保 オ：−−−−	イ：輸液 エ：昇圧薬投与

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［解説］ （ア）:（誤）第1番目に行う処置はほかにあり．頸動脈触知不能なら閉胸心マッサージを施行する．
（イ）:（誤）必要な処置だが第1番目に行う処置ではない．静脈確保後，抗痙攣薬を投与する．
（ウ）:（正）下顎挙上法等で気道を確保し，呼吸がなければ，口対口法，口対鼻法，またはバッグ・マスク換気を開始する．換気を施行してから，または，換気不能のとき，気管内挿管に切り替える．挿管操作は 30 秒以内に終了する．
（エ）:（誤）血圧が低下していれば，昇圧薬を投与する．
後発型（注射後 5〜30 分後に発症）の局所麻酔薬中毒で，痙攣の次にくるのは，呼吸停止，続いて，循環虚脱である．したがって，まず気道を確保する．心肺蘇生法の手順に従う．


［正解］ （ウ） ［出典］ Super Hospital 麻酔科

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