腹腔鏡下肥満症手術における呼気終末陽圧と術後肺合併症：系統的レビューとメタ分析

・本研究では、人工呼吸を伴う全身麻酔下で腹腔鏡下肥満症手術（LBS）を受けた肥満患者において、術後肺合併症（PPC）に対する呼気終末陽圧（PEEP）の効果を比較する。

・2023 年 7 月 29 日までに発表された研究について、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Central Register of Controlled Trials、China National Knowledge Internet、Wanfangデータベース、Google Scholar で、時間や言語の制限なく包括的な検索を行った。検索語には ""PEEP""、""腹腔鏡""、""肥満症手術 ""を含む。LBS を受ける肥満患者において、異なる値の PEEP または PEEP と ゼロPEEP（ZEEP）を比較した無作為化対照試験を対象とした。主要転帰は PPC の複合とし、副次評価項目は術中酸素化、呼吸コンプライアンス、平均動脈圧（MAP）とした。メタ分析には、対象研究の異質性に基づいて固定効果モデルまたはランダム効果モデルを選択した。

・合計 708 人が対象となった 13 件の無作為化比較試験が解析の対象となった。PEEP 群と ZEEP 群で PPC に統計学的有意差は認められなかった（リスク比=0.27、95%CI: 0.05-1.60、p=0.15）。しかし、高 PEEP≧10cmH₂O は低 PEEP＜10cmH₂O と比較して PPC を有意に減少させた（リスク比＝0.20、95%CI：0.05-0.89、p＝0.03）。対象となった研究では、有意な異質性は認められなかった（I²=20% & 0%）。ZEEP と比較して、PEEP は術中の酸素化および呼吸コンプライアンスを有意に増加させた（WMD=74.97 mmHg, 95% CI: 41.74-108.21; p＜0.001 & WMD=9.40 ml cmH₂O-1, 95% CI: 0.65-18.16; p=0.04）。高 PEEP は低 PEEP と比較して、気腹中の酸素化と呼吸コンプライアンスを有意に改善した（WMD=66.81 mmHg, 95% CI: 25.85-107.78; p=0.001 & WMD=8.03 ml cm H₂O-1, 95% CI: 4.70-11.36; p＜0.001）。重要なことは、PEEP は LBS の血行動態を損なわなかったことである。

・LBS を受ける肥満患者では、高 PEEP≧10cmH₂O は低 PEEP＜10cmH₂O と比較して PPC を減少させることができたが、PEEP（8〜10cmH₂O） と ZEEP 群では PPC の発生率は同程度であった。換気戦略における PEEP の適用は、術中 MAP に影響を与えることなく、術中の酸素化と呼吸コンプライアンスを増加させた。LBS を受ける肥満患者の PPC を減らすために、PEEP を少なくとも 10cmH₂O にすることが推奨される。

ひこ

手術中に必要な PEEP は、肥満度が上がるにしたがって高い圧を必要とするようだ。

【出典】Positive end-expiratory pressure and postoperative pulmonary complications in laparoscopic bariatric surgery: systematic review and meta-analysis
BMC Anesthesiol. 2024 Aug 9;24(1):282.

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