■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2024/08/20

【問題1】（溺水・中毒・体温） 組織低酸素症があるにも関わらず、末期までチアノーゼの見られない中毒はどれか？
1) 麻薬中毒 3) パラコート中毒 5) バルビタール中毒	2) 有機リン中毒 4) 一酸化炭素中毒

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［解説］ 組織低酸素症があるにも関わらず、一酸化炭素中毒では、皮膚がピンク色を呈し末期までチアノーゼが見られない。シアン中毒も同様に、末期までチアノーゼが見られない。毒性＝チトクロームオキシダーゼの阻害。治療＝亜硝酸アミル吸入→亜硝酸Ｎａ＋チオ硫酸Ｎａ静注。


［正解］ 4 ［出典］ クリティカル記憶術２p125

【問題2】（体液・電解質） 生存可能なｐＨの最低値はいくらか？
1) ６．８	2) ６．４	3) ６．６	4) ７	5) ７．２

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［解説］ 生存可能なｐＨの最低限界値は６．８、生存可能なｐＨの最高限界値は７．８である。生存可能なｐＨ範囲＝１．０


［正解］ 1 ［出典］ クリティカル記憶術１P235

【問題3】（呼吸） 気管支拡張薬として使用する交感神経刺激薬のうち、第一世代と称されるものはどれか？
1) 硫酸サルフ゛タモール（ベネトリン） 3) 硫酸フ゜ロカテロール（メプチン） 5) 塩酸クレンフ゛テロール（スヒ゜ロヘ゛ント）	2) 塩酸オルシフ゜レナリン（アロテック） 4) 臭化フェノテロール（ベロテック）

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［解説］ 気管支拡張薬には、交感神経刺激薬、非交感神経刺激薬としてメトキサミン、アミノフィリン、抗コリン薬、抗ヒスタミン薬、抗アレルギー薬などがある。交感神経刺激薬として、β2優位の第３世代が主に使用されている。第１世代：エピネフリン、エフェドリン、メチルエフェドリン、イソプロテレノール、オルシプレナリン（アロテック）、クロルプレナリンなどで、受容体非選択的に作用する。第２世代：サルブタモール（ベネトリン）、ヘキソプレナリン、テルブタリンなどでβ2選択的である。第３世代：プロカテロール（メプチン）、フェノテロール（ベロテック）などで、β2選択的でかつ持続性がある。


［正解］ 2 ［出典］ 呼吸管理必携P60

【問題4】（？） 次のうち正しいのはどれか。

ア：頚髄損傷患者では、膀胱鏡検査は無麻酔下で行っても問題はない。 イ：成人では、前投薬として筋注されたアトロピンは、麻酔中の反射性徐脈を防ぐ。 ウ：大量輸血後に起こる出血傾向では、凍結血漿による凝固因子の補給が第一選択となる。 エ：「かぜ」に罹患後、３週間は気道の過敏性が増加している。 オ：経尿道的前立腺切除術では、水中毒の早期診断の観点から局所麻酔（広義）を用いる方がよい。

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［解説］ Ｔ６以上の脊髄損傷患者の85%で、自律神経反射亢進が出現するため、膀胱鏡検査は麻酔下で行うべきである。成人で前投薬として筋注されたアトロピンは、60分後には迷走神経遮断効果を失っているので、麻酔中の反射性徐脈の防止、治療上価値はない。大量輸血後の出血傾向でも、必ずしも凝固因子の不足が原因とは限らず、検査により異常を同定した後に必要な処置を決定するべきである。ウイルス性疾患によって誘発された気道過敏性亢進は、症状が回復した後少なくとも３週間は持続する。経尿道的前立腺切除術では、水中毒の早期診断の観点から局所麻酔（広義）を用いる方がよい。


［正解］ （エ）、（オ） ［出典］ 第２８回麻酔指導医認定筆記試験:Ａ１９

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