帝王切開の脊椎麻酔におけるレボブピバカインの補助麻酔としてのフェンタニルとミダゾラムの比較：無作為比較試験

・脊椎麻酔は、帝王切開術を受ける患者にとって、より早く麻酔が開始され、ブロック効力が高いという利点がある。レボブピバカインは高活性で長時間作用することで知られているが、麻酔開始は遅い。分娩患者におけるレボブピバカインの補助薬として、フェンタニルまたはミダゾラムのクモ膜下投与の安全性が評価されている。本研究の目的は、待機的帝王切開術において、0.5% 高比重レボブピバカインにフェンタニルまたはミダゾラムを追加した場合の術後鎮痛の持続時間を比較することである。副次的目的には、知覚遮断と運動遮断の発現と持続時間、悪心・嘔吐の発生率を評価することが含まれる。より効果的な補助薬を特定することは、脊椎麻酔プロトコルの最適化、術後成績の改善、患者の快適性と回復の向上に役立つであろう。

・本研究は、インドのチェンナイにある SRM 医科大学病院・研究センターにおいて、6 ヵ月間（2023 年 5 月 1 日〜 2023 年 10 月 1 日）にわたって実施された。無作為化前向き二重盲検比較試験において、待機的 LSCS を受ける計 90 人の患者が脊椎麻酔を受けた。患者は 3 群に割り付けられた： A 群ではレボブピバカインにフェンタニルを併用、B 群ではレボブピバカインにミダゾラムを併用、C 群ではレボブピバカインに生食を併用した。ブロックの特徴、術後鎮痛、血行動態の安定性、合併症が評価された。評価は、術中、最初の 30 分間は 5 分ごと、次の 1 時間は 10 分ごと、6 時間は 2 時間ごと、術後 24 時間までは 4 時間ごとに行った。統計解析には一元留置分散分析（ANOVA）を用いた。

・B 群（レボブピバカインとミダゾラム併用）は A 群および C 群（ともに 145 秒）と比較して、知覚ブロック開始までの時間が短い（88 秒）ことが示された（p＜0.001）。知覚遮断時間は B 群（60 分）および C群（69 分）に比べ、A 群（127.5 分）では有意に長かった（p＜ 0.001）。運動ブロック持続時間もB群（147 分）、C群（177 分）に比べ A 群（251 分）で延長した（p=0.045）。初回鎮痛剤投与はA 群（248 分）では遅くなったが、B 群（115 分）および C 群（90 分）では（p＜0.001）、より頻繁に鎮痛剤が必要であった。A 群では術後悪心嘔吐の発生率が高かった。

・ミダゾラムは知覚ブロックの発現を早めたが、フェンタニルは運動ブロックに有意な影響を与えることなく麻酔時間を延長した。フェンタニルは初回鎮痛剤投与を遅らせたが、ミダゾラムは術後の悪心、嘔吐、シバリングを減少させた。

ひこ

ミダゾラムでも鎮痛時間の延長が得られたと報告している研究もある。

【出典】
Comparison of Fentanyl With Midazolam As Adjuvants to Levobupivacaine in Spinal Anesthesia for Cesarean Sections: A Randomized Controlled Trial
Cureus. 2024 Jul 17;16(7):e64732.

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