■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2024/08/26

【問題1】（血管手術の麻酔） 解離性大動脈瘤について正しい記述はどれか。

ア：Stanford 分類Ａ型は内科的治療の方が、外科手術より死亡率が高い。 イ：Stanford 分類Ｂ型で急性対麻痺を起こした場合には、緊急手術が必要である。 ウ：上行大動脈解離では、右冠動脈のほうが左冠動脈より巻き込まれやすい。 エ：下行大動脈瘤の手術では必ず心肺バイパスが必要である。

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［解説］ Ｓｔａｎｆｏｒｄ分類Ａ型は、上行大動脈解離があるものをいい、Ｂ型は解離が下行大動脈に限られているものをいう。Ａ型は外科的に治療される。下行大動脈手術では対麻痺が起こる率は１−２３％と報告されている。下行大動脈手術では、単純遮断やガットシャントを用いて手術を行うこともある。


［正解］ （ア）、（イ）、（ウ） ［出典］ 麻酔科クリニカル問題集

【問題2】（呼吸） 患者が一気に吸いたいだけ吸うことができて、しかも呼吸を補助してくれる呼吸モードはどれか？
1) ＣＭＶ 4) ＰＳＶ	2) ＳＩＭＶ 5) ＩＲＶ	3) ＣＰＡＰ

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［解説］ ＳＩＭＶ＝「自発呼吸の合間に自発呼吸をトリガーして強制換気が行われ、最低換気量が保証される呼吸モード」、プレッシャ・サポート＝「患者の呼吸に合わせて、設定圧になるまで呼吸を補助する換気モード」、ＣＭＶ＝「すべての換気が強制換気（調節換気）である呼吸モード」、ＣＰＡＰ＝「自発呼吸下に持続的に気道内に陽圧をかける呼吸モード」、これらのうち、患者が一気に吸いたいだけ吸うことができて、しかも呼吸を補助してくれる呼吸モードはプレッシャ・サポート（＝ＰＳＶ）である。


［正解］ 4 ［出典］ 新版・人工呼吸器の使い方P20

【問題3】（中枢神経） 縮瞳をきたさないのはどれか？
1) Horner症候群 3) 橋出血 5) 有機リン中毒	2) モルヒネ 4) 交感神経緊張

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［解説］ 縮瞳とは瞳孔径＜２mm．交感神経障害（Horner症候群、橋出血）あるいは副交感神経緊張（モルヒネ、有機リン）による。縮瞳をきたす疾患＝「キリンは教室でも昼寝だ、ほら寝る症候群」　　キリン＝有機リン中毒、教室＝橋出血、も昼寝＝モルヒネ、ほら寝る＝Horner症候群．


［正解］ 4 ［出典］ クリティカル記憶術２P11

【問題4】（代謝） 糖尿病について正しいのはどれか？

ア：高血糖は、浸透圧利尿、脱水、高浸透圧を招来する。 イ：グルカゴンはインスリン拮抗性ホルモンである。 ウ：インスリン拮抗性ホルモンは、グリコーゲン分解を促進する。 エ：インスリンは、グリコーゲン分解を促進する。 オ：妊娠性糖尿病は、妊婦の2〜5％に認められる。

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［解説］ ア：○：高血糖は、浸透圧利尿、脱水、高浸透圧を招来する。
イ：○：アドレナリン、コルチゾール、成長ホルモン、グルカゴンはインスリン拮抗性ホルモンである。
ウ：○：インスリン拮抗性ホルモンは、グリコーゲン分解を促進する。
エ：×：インスリンにはブドウ糖の取り込み、グリコーゲンの貯蔵、蛋白合成、アミノ酸の輸送、脂肪の合成を促進する働きがある。
オ：○：妊娠性糖尿病は、妊婦の2〜5％に認められ、その中の40〜60％が将来 II 型糖尿病へと移行する。


［正解］ 解説を参照 ［出典］ 麻酔科シークレット第２版 p345-350

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