■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2024/08/29

【問題1】（外傷・出血・感染） アスピリン１００mgを４週間投与されている患者がいる。どれくらいの期間で血小板凝集能が回復するか？
1) １０日	2) ７日	3) ４日	4) １４日	5) ２日

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［解説］ アスピリン投与→プロスタグランディン合成抑制→血小板凝集能の障害→出血傾向増強。アスピリン投与患者に部分麻酔を施行する場合、血腫形成の問題が無視できない。アスピリンを少量（４０〜１００mg／日）、大量（５００mg／日）を短期（１週間）、長期（４週間）投与した場合、いずれの場合も出血時間は３日で回復する。血小板凝集能は、これよりも回復が遅れ、小量の場合には長短にかかわらず４日目に、大量短期では５日目に、大量長期には７日目に正常化する。出血時間が正常化でも、血小板凝集に障害がないとはいえない。小児用バファリン＝アスピリン８１mg


［正解］ 3 ［出典］ ANESTHESIA ANTENNA No15-p24

【問題2】（麻酔中の問題） テオフィリンについて正しい記述はどれか。

ア：喫煙者は非喫煙者よりテオフィリンの除去半減期が短い。 イ：シメチジンを併用するとテオフィリンの作用時間は延長する。 ウ：テオフィリンは上腹部手術後の横隔膜の動きを改善する。 エ：テオフィリンは胃食道括約筋の緊張を低下させる。

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［解説］ テオフィリンは主として肝臓で代謝される。肝疾患、心不全患者、老齢者では血清濃度が上昇しやすい。シメチジン、β遮断薬、エリスロマイシン、アロプリノール投与で血清濃度は上昇する。喫煙者、フェノバルビタール、フェニトイン、リファンピシン投与で、血清濃度は低下する。上腹部手術後の横隔膜機能を改善すると報告されているが、臨床的意義は明らかではない。


［正解］ （全て） ［出典］ 麻酔科クリニカル問題集

【問題3】（代謝） 肥満患者について正しいのはどれか？

ア：肥満患者では胃内容の排泄が促進される。 イ：肥満患者では術後の無気肺の発生率が高い。 ウ：肥満患者の深部静脈血栓症の発生率は非肥満患者と変わらない。 エ：体重が増加するにしたがって、酸素消費量も増加する。 オ：肥満患者は無症候性の心筋梗塞の危険性が高い。

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［解説］ ア：×：肥満患者では胃内容の排泄が遅延し誤嚥のリスクが高い。超肥満患者の85〜90％は8時間の絶食後でも胃内容が25ml以上貯留している。
イ：○：肥満患者では術後の無気肺の発生率が高く、その持続日数も長くなる。超肥満患者は、術後4〜7日間は低酸素血症のリスクが高い。
ウ：×：肥満患者の深部静脈血栓症の発生率が高いため、低用量のヘパリンを皮下投与し、弾性ストッキングを着用させ、歩き回ることを勧める。
エ：○：体重が増加するにしたがって組織量も多いため、酸素消費量も増加する。
オ：○：肥満患者は糖尿病を伴う場合が多く、無症候性の心筋梗塞の危険性が高い。


［正解］ 解説を参照 ［出典］ 麻酔科シークレット第２版 p358〜363

■ これって常識？ ■ 吐血の患者をみたら，本当に吐血か否かを確かめよ！

鼻腔や口腔からの出血，あるいは喀血の可能性も考える．

［出典］ 知っているつもりの内科レジデントの常識非常識 第３章 ３７８の常識〜消化器編

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