■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2024/08/30

【問題1】（疼痛管理） 鎮痛作用に関係する物質はどれか。

ア：カルシトニン遺伝子関連ペプチド イ：βエンドルフィン ウ：ソマトスタチン エ：エンケファリン

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［解説］ βエンドルフィンはε受容体に作用する。エンケファリンはδ受容体に作用し、脊髄で鎮痛効果を発揮する。サブスタンスＰの放出を抑制する。セロトニン、ノルエピネフリンもクモ膜下腔に投与した場合、鎮痛作用をもつ。


［正解］ （イ）、（エ） ［出典］ 麻酔科クリニカル問題集

【問題2】（局所麻酔） 脊髄麻酔の麻酔高に関係ないのはどれか。
ア：注入薬液量 ウ：注入速度 オ：患者の体位	イ：注入薬液の比重 エ：アドレナリン添加

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［解説］ 脊椎麻酔時に局所麻酔薬に添加されるアドレナリン(エピネフリン)は局所麻酔薬の血管への吸収を遅らせて、作用時間を延長させる。
ア：○　注入薬液量が多いほど広範囲に広がる。
イ：○　仰臥位ではL3が最も高い位置にあるので、高比重液はL3より上では高位に広がり、低比重液はL3より下では低位に広がる。
ウ：○　注入速度が速いとより高位に広がる。
エ：×　アドレナリン(エビネフリン)は麻酔薬の作用時間を延長させるが、麻酔高には影響しない。
オ：○　例えば、頭低位(Trendelenburg体位)では、頭のほうへ麻酔高が広がるように、患者の体位で麻酔高が変化する。


［正解］ （エ） ［出典］ 医師国家試験 68B41

【問題3】（妊婦） 次のうち正しいのはどれか。

ア：分娩第１期の痛みは頚管拡張と子宮収縮による。 イ：分娩第２期の痛みは腟及び会陰部の伸展による。 ウ：子宮からの求心性疼痛刺激はTh8〜Th9の脊髄に入る。 エ：腟からの求心性疼痛刺激は骨盤神経を通ってＳ2〜Ｓ4の脊髄へ入る。 オ：子宮体および子宮底への運動神経はTh4〜Th12の脊髄から出る。

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［解説］ 分娩第１期の痛みは子宮下部に加わる組織の伸展圧迫による刺激が原因で、主に頚管拡張と子宮収縮による。分娩第２期の痛みは下部産道、会陰の伸展と、第３期に及ぶ子宮収縮の痛みである。子宮からの求心性疼痛刺激はTh10〜L1の後根を通って脊髄へ入る。腟からの求心性疼痛刺激は陰部神経を通ってS2〜S4の脊髄へ入る。子宮体部への運動神経はT5〜T10の脊髄から出る。子宮体部：知覚＝Th10〜L1、運動＝T5〜T10。子宮下部〜腟上部：運動・知覚とも仙骨神経＝S2〜S4。腟下部〜外陰部：運動・知覚とも陰部神経＝S2〜S4。高位硬膜外麻酔でも、重症低血圧が起こらなければ、分娩の子宮収縮を抑制しない。


［正解］ （ア）、（イ）、（オ） ［出典］ 第３１回麻酔指導医認定筆記試験:Ｂ２４

【問題4】（腎疾患患者への注意） 腎不全の原因になるものはどれか。
ア：糖尿病 ウ：心不全	イ：全身性エリテマトーデス（ＳＬＥ） エ：アスピリン

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［解説］ 糖尿病、ＳＬＥや慢性関節リウマチなどの膠原病は、腎不全の原因となる。


［正解］ （全て） ［出典］ 麻酔科クリニカル問題集

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