■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2024/09/18

【問題1】（呼吸） 酸素解離曲線を左方移動させるものはどれか？
1) ＣＯヘモグロビン 3) ｐＨ減少 5) 2・3DPG増加	2) 温度上昇 4) 激しい運動

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［解説］ 体温上昇、ＰaＣＯ2上昇、2、3ＤＰＧ増加、Ｈ+の増加は酸素解離曲線を右方に偏位させる。温度や物質の増加は右（酸素解離曲線はそもそも右上がりである）に移動させる。
●右方移動させる直接因子：温度上昇、ｐＨ減少、ＰCO2上昇、2・3DPG増加、激しい運動、無機イオン、異常ヘモグロビン
●左方移動させる直接因子：温度下降、ｐＨ増加、ＰCO2減少、2・3DPG減少、ＣＯヘモグロビン、胎児ヘモグロビン、メトヘモグロビン


［正解］ 1 ［出典］

【問題2】（心臓・血管） 心臓術後の循環管理の手順として、もっとも優先されるべきものはどれか？
1) 補助循環 3) 血管拡張療法 5) 心拍数	2) 血管内容量 4) 強心昇圧剤

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［解説］ 心臓術後の循環管理の手順：①心拍数、②血管内容量、③血管拡張療法、④強心昇圧薬、⑤補助循環の順に治療を進める。心拍数の調節は、ジギタリス、ペーシング、Ｃａ拮抗薬、β遮断薬（心筋抑制を考慮して慎重に）で行う。容量負荷は右心系はＣＶＰ、左心系はＬＡＰを目安とする。以上で心拍出量が十分でなければ後負荷軽減のため血管拡張療法（ＮＴＧ、ＰＧＥ1）を行う。さらには、カテコラミンを使用する。以上で低心拍出量状態が改善されなければ、補助循環を考慮する。


［正解］ 5 ［出典］ 手術直後の患者管理P134

【問題3】（麻酔科学用語） コロン以下の日本語に相当する英単語、フレーズを答えよ。

（１） (__________t) : 残効／後効果／後続作用 （２） (a_________________) : 抗コリンエステラーゼ （３） (a_____) : 無関心／アパシー （４） (______________n) : 動脈血化 （５） (p_____________) : 胸腔穿刺

［解答］

（１）aftereffect	（２）anticholinesterase
（３）apathy	（４）arterialization
（５）pneumocentesis

［出典］ 麻酔科学用語集 第３版

【問題4】（代謝・内分泌） 低血糖の原因として、ブドウ糖消費の亢進が原因であるものはどれか？
1) 副腎機能低下症 3) アルコール中毒 5) 下垂体前葉機能低下症	2) 甲状腺機能低下症 4) 肝硬変

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［解説］ 低血糖の原因で最も多いのは、医原性（インスリン、経口血糖降下薬）である。原因を大別すると（１）インスリンの増加するもの：医原性（インンスリン、血糖降下剤）、反応性低血糖（ダンピング症候群、甲状腺機能亢進）、インスリノーマ、インスリン自己免疫症候群　（２）インスリン拮抗ホルモンの不足＝ＡＣＴＨ、コルチゾール、ＴＳＨ、Ｔ3/Ｔ4：下垂体前葉機能低下、副腎皮質機能低下、甲状腺機能低下　（３）糖新生の障害：肝硬変、糖原病（ I ・ III ・ IV ・ VIII ）、ケトン性昏睡　（４）糖消費の亢進：アルコール中毒


［正解］ 3 ［出典］ クリティカル記憶術２P69

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