重症患者の挿管における直視型喉頭鏡検査とビデオ喉頭鏡検査の比較：系統的レビュー、メタ分析、および無作為化試験の試験逐次解析

・重症成人患者の挿管における喉頭鏡検査の最適なアプローチに関する不確実性を考慮し、救急部および ICU 患者の挿管におけるビデオ喉頭鏡検査（VL）と直視型喉頭鏡検査（DL）を比較するために、系統的レビューとメタ分析を実施した。

・重症成人患者を対象とした無作為化比較試験（RCT）を対象として、MEDLINE、PubMed、Embase、Cochrane Library、および未発表の情報源を、創始時から 2024 年 2 月 27 日まで検索した。た。
査読者は抄録、全文をスクリーニングし、独立して重複してデータを抽出した。ランダム効果モデルを用いてデータをプールし、修正コクランツールを用いてバイアスのリスクを評価し、GRADE 手法を用いてエビデンスの確実性を評価した。

・20 件の RCT（n=4569 人の患者）を対象とした。DL と比較して、VL はおそらく初回挿入成功（FPS）を増加させ（相対リスク[RR]、1.13；95%CI、1.06-1.21；中程度の確実性）、おそらく食道挿管を減少させる（RR、0.47；95%CI、0.27-0.82；中程度の確実性）。VL は DL と比較して、誤嚥イベント（RR, 0.74; 95%CI,0.51-1.09;低確信度）と歯牙損傷（RR, 0.46; 95%CI,0.19-1.11;低確信度）を減少させ、死亡率（RR, 0.97; 95%CI,0.88-1.07;低確信度）には影響を与えない可能性がある。

・挿管を受ける重症成人患者において、VL の使用は DL と比較しておそらく 初回挿入成功率を高め、食道挿管を減少させる。VL は DL と比較して、死亡率には影響しないが、誤嚥イベントだけでなく歯牙損傷も少なくなる可能性がある。

ひこ

重症患者でなくても、初回挿入成功率は高く、食道挿管や歯牙損傷とった合併症も少ない。

【出典】
Direct Laryngoscopy Versus Video Laryngoscopy for Intubation in Critically Ill Patients: A Systematic Review, Meta-Analysis, and Trial Sequential Analysis of Randomized Trials
Crit Care Med. 2024 Sep 18.

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