全身麻酔下での鎖骨骨折手術後のプレート除去は、麻酔と局所全身麻酔のどちらが望ましいか？患者アンケートを用いた比較検討

・鎖骨骨折に対するプレート固定術後のインプラント抜去は、全身麻酔下での手術数が限られているため、局所麻酔下で行われることが多い。しかし、局所麻酔と全身麻酔のどちらが望ましいかは不明である。そこで、鎖骨骨折術後に局所麻酔または全身麻酔でインプラント除去手術を受けた患者を対象にアンケート調査を行い、それぞれの手術に対する印象と、今後プレート除去手術を受けるとしたらどちらの麻酔を希望するかを検討した。

・239 名の患者を対象にアンケート調査を行った。鎖骨骨折のプレート固定術を受けた患者のうち、大学病院で局所麻酔下にプレート抜去を行った 56 名と、総合病院で全身麻酔下にプレート抜去を行った 183 名である。参加者は全員、全身麻酔下で鎖骨骨折のプレート固定術を受けていた。参加者には、今後同様の手術を受けることになった場合、どちらの麻酔法を希望するかという質問を含むアンケートに回答してもらった。

・両群の患者は、以前と同じ麻酔法を希望すると回答し（局所麻酔でプレート除去を受けた患者の 87.1%、全身麻酔でプレート除去を受けた患者の 78.9%）、群間に有意差はなかった（p＞0.33）。

・局所麻酔で手術を受けた患者のほとんどは、多少の痛みを感じながらも、次に手術を受けるなら局所麻酔を好んだ。外科医は手術中の患者の苦痛ばかりに注目しがちであるが、ベッド上安静や尿道カテーテルなど周術期の患者もしばしば不満を感じていることがわかる。鎖骨プレート除去術は多くの場合全身麻酔で行われることが多いが、経済的な問題や設備的な問題から限られている全身麻酔手術を有効に利用するためにも、局所麻酔でのプレート除去術を検討する価値があるのではないだろうか。局所麻酔下でのプレート除去は、患者にとって全身麻酔と同様に受け入れられるものであった。

ひこ

でも、現状の日本の保険制度では、全身麻酔にした方が病院の稼ぎが増えるので、全身麻酔になっちゃうんだろうな。麻酔も含めて「丸め」になるんなら、局所麻酔の選択だろうな。

【出典】
Is local anesthesia or general anesthesia preferable for plate removal after clavicle fracture surgery under general anesthesia? A comparative study using a patient questionnaire
Injury. 2023 Dec;54(12):111144.

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