大腸内視鏡検査におけるプロポフォールベースの鎮静における低血圧発生率に対するエスケタミンの投与量差の影響：無作為化比較試験

・大腸内視鏡検査では絶食と腸の準備のために低球血症がよくみられ、プロポフォール自体が全身血管抵抗を低下させ、相対的な低球血症をもたらすことがある。したがって、低血圧は大腸内視鏡検査におけるプロポフォールベースの鎮静中に起こるまれな事象ではない。著者らの目的は、大腸内視鏡検査中の低血圧の発生率を低下させる鎮静補助薬としてのエスケタミンの有効性を検討することであった。

・本試験は前向き無作為化試験である、大腸内視鏡検査を受ける予定の適格な患者 100 人を対象とし、プロポフォール 2mg/kg 群（P群）、プロポフォール 1mg/kg にエスケタミン 0.2mg/kg を併用する群（E1 群）、プロポフォール 1mg/kg にエスケタミン 0.3mg/kg を併用する群（E2 群）、プロポフォール 1mg/kg にエスケタミン 0.4mg/kg を併用する群（E3 群）の 4 群に無作為に分け、各群 25 人とした。患者の内視鏡室への入室（T0）、鎮静の導入（T1）、大腸内視鏡の挿入（T2）、大腸内視鏡の抜去（T3）、患者の覚醒（T4）など、手技中のさまざまな時点で血行動態および呼吸パラメーターを記録した。主要評価項目は低血圧の発生率であった。副次評価項目は、低血圧以外の心血管系の副作用、低酸素症の発生率、心血管系および呼吸器系パラメータの累積変化、プロポフォールの総投与量、麻酔回復時間、および患者と内視鏡医双方の満足度であった。

・E1 群（16%）、E2 群（16%）、E3 群（12%）における低酸素症の発生率は、P 群（60%）よりも有意に低く、それぞれ p=0.003、0.003、＜0.001 であった。E1 群、E2 群、E3 群における拡張期血圧と平均動脈圧の累積変化量は、P 群よりも有意に高かった（それぞれ p=0.024、p＜ 0.001、p=0.006）。E3 群における収縮期血圧の累積変化は、P 群よりも有意に高かった（p=0.012）。呼吸関連パラメータは統計学的に有意ではなかった。

・本研究により、プロポフォールをベースとした鎮静において 0.4mg/kg のエスケタミンを適用することで、大腸内視鏡検査中の低血圧の発生率が減少し、同時に満足のいく鎮静が得られることが示された。

ひこ

：大腸内視鏡検査に際して、プロポフォール 2mg/kg よりも、プロポフォール 1mg・kg＋エスケタミン 2〜4mg/kg を使用したほうが、低酸素症の発生率が減少し、低血圧も少なくなる。、

【出典】
Impact of different doses of esketamine on the incidence of hypotension in propofol-based sedation for colonoscopy: a randomized controlled trial
Ther Adv Drug Saf. 2024 Sep 18:15:20420986241278499.

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