■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2024/10/02

【問題1】（代謝・内分泌） プレドニゾロンの血中半減期はどれくらいか？
1) ５０分 4) ３００分	2) １００分 5) ５００分	3) ２００分

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［解説］ プレドニゾロンの血中半減期＝２００分、生物学的半減期＝２０時間、作用力価はハイドロコートンの５倍である。１錠（５mg）が成人１日のステロイド分泌量に相当する。したがってプレドニン１日１錠でほぼ生理的維持が可能である。


［正解］ 3 ［出典］ クリティカル記憶術１P164

【問題2】（代謝） 周術期の肝障害について正しいものはどれか？

ア：急性尿細管壊死は、尿比重＜1010となる。 イ：肝硬変患者では、混合静脈血の酸素飽和度は健常人よりも低くなる。 ウ：血腫の吸収では非抱合型ビリルビンが増加する。 エ：肝硬変患者では、低換気による高二酸化炭素血症と低酸素血症が認められる。 オ：抱合型ビリルビンの増加は、赤血球や赤血球前駆細胞の寿命の変化に関連して起こる。

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［解説］ ア：×：急性尿細管壊死では、尿比重＞1010となる。他方、肝腎症候群では、尿比重＝1010〜1015となる。
イ：×：肝硬変患者では、血管拡張によって循環血漿量が増え、末梢の血流量も増加する。末梢で血流シャントが増加するために、動静脈の酸素含量格差が減少する。その結果として混合静脈血の酸素飽和度は健常人よりも高くなる。
ウ：○：血腫の吸収、溶血、酵素欠損症では非抱合型ビリルビンが増加する。
エ：×：肝硬変患者では、代償性過換気を伴う低酸素血症が認められる。
オ：×：非抱合型ビリルビンの増加は、赤血球や赤血球前駆細胞の寿命の変化に関連して起こる。高抱合型ビリルビン血症は肝胆道系の障害を意味している。


［正解］ 解説を参照 ［出典］ 麻酔科シークレット第２版 p305-311

【問題3】（中枢神経） テント切痕ヘルニアとは、側頭葉内側下面の海馬、鈎などがテント切痕から脱出してどこを圧迫することか？
1) 視床下部	2) 中脳	3) 視床	4) 橋	5) 延髄

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［解説］ テント切痕ヘルニア：側頭葉内側下面の海馬、鈎などがテント切痕から脱出して中脳を圧迫する。症状：頭痛・嘔吐の増悪、意識障害、瞳孔不同（〜動眼神経圧迫による）、片麻痺（ヘルニアにより大脳脚が圧迫されるため増悪する）、除脳硬直（中脳圧迫による上位中枢からの筋緊張抑制の解除）


［正解］ 2 ［出典］ クリティカル記憶術２P25

【問題4】（外傷・出血・感染） 成人のretropharyngeal space の正常値は何ミリ以下か？
1) ７mm以下 3) １２mm以下 5) ５mm以下	2) １０mm以下 4) ２２mm以下

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［解説］ 頚椎側面のＸ線写真で、椎体前面軟部組織陰影の正常像として、成人のretropharyngeal space ≦７mm、retrotracheal space ≦２２mm。小児ではretropharyngeal space ≦７mm、retrotracheal space ≦１４mm。


［正解］ 1 ［出典］ 研修医当直御法度p129、救急認定医診療指診P350

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