■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2024/10/03

【問題1】（心肺蘇生） マネキンを用い口・口人工呼吸のトレーニングを行う際、マネキンの口をガーゼで拭き、エチルアルコール綿で清拭しても次の練習者にうつる病気はどれか。
ア：ＡＩＤＳ ウ：単純性ヘルペス オ：どれも感染しない	イ：Ｂ型肝炎 エ：結核

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［解説］ マネキンによる蘇生法実習で、ＨＩＶ、ＨＢＶ、ヘルペスウイルス、結核菌を含めた気道感染症への罹患が心配される。しかし、米国では過去２５年間に約７００万人の人々がマネキン蘇生法実習を行っているが、罹患したという報告はない。ＨＩＶもＨＢＶも一般に考えられている以上に弱く、ＨＩＶは通常の消毒薬で室温で１０分以内に活性を失う。しかし、マネキンの顔、口は実習者毎に７０％アルコールで十分拭き、清拭後は３０秒間濡れたままにおき、これを清潔ガーゼで拭き取るのが安全である。アルコールは殺菌力は強いが全能ではなく、機械的な清拭に重点を置く。


［正解］ （オ） ［出典］ 第３４回麻酔指導医認定筆記試験:Ｂ３５

【問題2】（心臓手術の麻酔） 心肺バイパスを用いる手術中、核心温の良い指標となるのはどれか。
ア：血液温 ウ：直腸温	イ：鼓膜温 エ：鼻咽頭温

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［解説］ 血液温は上がりやすく、また下がりやすい。核心温は反映しない。鼻咽頭や鼓膜は内頚動脈からの血液を受けているので、そこでの温度は脳温度を反映する。直腸は、心肺バイパス中は温度変化も遅く、末梢温度と考えるべきである。


［正解］ （イ）、（エ） ［出典］ 麻酔科クリニカル問題集

【問題3】（体液・電解質） 体液量の調節と異常について正しいのはどれか？

ア：経口糖尿病薬クロルプロパミドはADH分泌の抑制因子である。 イ：腎性尿崩症は、腎臓がADHに対する応答を低下させたために生じる。 ウ：SIADHでは、血液が希釈され低ナトリウム血症を来たす。 エ：アンギオテンシノーゲンは血管内皮で合成される。 オ：毛細血管の静水圧は体液を血管外へ押し出す力となる。

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［解説］ ア：×：経口糖尿病薬クロルプロパミドはADH分泌の刺激因子である。モルヒネ、三環系抗うつ薬、ニコチンなども刺激に作用する。
イ：○：神経性尿崩症では、ADHの合成が低下したり下垂体後葉からの放出が減少する。これに対し、腎性尿崩症は、腎臓がADHに対する応答を低下させたために生じる。
ウ：○：SIADHでは、血漿浸透圧が低下しているにもかかわらずADHの分泌が不適切に多いか、あるいは腎臓のADHに対する感受性が高まっているために起こる。水の再吸収が亢進し、細胞外液量が増加する結果、血液が希釈され低ナトリウム血症を来たす。
エ：×：アンギオテンシノーゲンは肝臓で合成される。
オ：○：正常な条件では、毛細血管の静水圧は体液を血管外へ押し出す力となり、浸透圧は体液を血管内へ再吸収する力となる。この力を差し引きすると小動脈から体液を押し出す力となるが、、90％ほどの体液は小静脈に戻る。


［正解］ 解説を参照 ［出典］ 麻酔科シークレット第２版 p21-27

■ これって常識？ ■ 吐血の患者をみたら，本当に吐血か否かを確かめよ！

鼻腔や口腔からの出血，あるいは喀血の可能性も考える．

［出典］ 知っているつもりの内科レジデントの常識非常識 第３章 ３７８の常識〜消化器編

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