全身麻酔中のラリンジアルマスク陽圧換気における気管チューブ先端を声門に位置させることの応用：前向き無作為比較試験

・声門の収縮と閉鎖は、LMA を用いた陽圧換気中に換気障害とラリンジアルマスク（LMA）のリークを引き起こす。本研究では、声門収縮・閉鎖後の LMA リークに対する、LMA 換気導管を通して気管チューブ（ET）の先端を声門に位置させる効果を評価することを目的とした。

・本前向き無作為化対照試験では、LMA 換気を使用する非小手術の患者を i-gel 群（L 群）と i-gel と ET の併用群（LE 群）に無作為に割り付けた。ET の先端は、LE 群では i-gel 換気導管を通して、気管支ファイバーによりガイドされ、声門下 2cm に留置された。周術期における i-gel 漏れの発生率、人工気道挿入後の収縮期血圧（SBP）および心拍数（HR）の変化、有害事象を記録した。

・周術期の i-gel リークは、L 群では 48 例中 7 例（14.6%）、LE 群では 49 例中 1 例（2.0%）に認められた。2 群間で漏れの発生率に有意差があった（P=0.031）。LE 群では ET 挿入後の SBP と HR が L 群に比べて有意に上昇した（P＜0.05/5）。LE 群では ET 挿入後の SBP、HR ともに基礎値を超えなかった（P＞0.05/4）。術後の疼痛および嗄声、i-gel および ET 抜去時の咳嗽の発生率および重症度は、2 群間で有意差はなかった（P＞0.05）。

・ET の先端を声門に留置することで、小手術以外の手術において声門の収縮と閉鎖に関連する LMA の空気漏れが減少した。ET の留置はストレス反応が低く、術後合併症を有意に増加させなかった。

ひこ

なるほどね、LMA （i-gel）留置陽圧換気時にリークが大きい場IIには、ファイバーで気管チューブを浅く留置すればよいのだな。

【出典】
Application of placing the anterior end of endotracheal tube at the glottis in laryngeal mask airway positive ventilation during general anesthesia: A prospective, randomized, controlled trial
Medicine (Baltimore). 2024 Sep 27;103(39):e39934.

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