■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2024/10/25

■ これって常識？ ■ 蛋白制限食は，腎不全の進行を抑制する

1）低蛋白食療法を行うと，腎糸球体の輸入細動脈を収縮し，糸球体内圧を低下させることにより，腎不全進行の抑制が期待される．
2）食事療法のコンプライアンスを確認するためには，24時間蓄尿により尿中の尿素排泄量を測定し，以下のMaroniらの式から摂取蛋白量を推定する．
摂取蛋白量（g／日）＝（尿中尿素排泄量（g）＋体重（kg）×0.031）×6.25
3）蛋白制限食を実施する際は，低蛋白低エネルギー食とならないよう適切な栄養指導が必須である．

［出典］ 知っているつもりの内科レジデントの常識非常識 第３章 ３７８の常識〜腎臓編

【問題1】（周術期の呼吸不全） 人工呼吸に関して正しい記述はどれか。

ア：吸入酸素濃度が０．５未満なら酸素中毒を起こす危険はない。 イ：ＰＥＥＰをかけると、機能的残気量が増加する。 ウ：肺動脈圧が高くなると、心室中隔が左室へ向かって偏位することがある。 エ：ＰＥＥＰをかけると、肺内水分量は減少する。

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［解説］ 吸入酸素濃度が０．５−０．６未満では、酸素中毒の危険はないとされている。


［正解］ （ア）、（イ）、（ウ） ［出典］ 麻酔科クリニカル問題集

【問題2】（外傷・出血・感染） 市中感染の場合、感染臓器と抗生物質の組合わせで不適当なのはどれか？
1) 皮膚感染；第１世代セフェム 3) 高齢者肺炎；ペニシリンＧ 5) 膀胱炎：アミノグリコシド	2) 腹膜炎；セフォキシチン 4) 髄膜炎；セフォタキシム

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［解説］ 市中感染の場合の感染臓器と抗生物質の組合わせ：膀胱炎→ニューキノロン、皮膚感染→第１世代セフェム or アンピシリン、若年者肺炎→マクロライド、高齢者肺炎→ペニシリンＧ、腹膜炎→セフォキシチン、髄膜炎→アンピシリン＋セフォタキシム．


［正解］ 5 ［出典］ 研修医ノートP612

【問題3】（心臓・血管） 心臓弁膜症について正しいのはどれか？

ア：大動脈弁閉鎖不全では、前負荷を保つことは、血流を前方へ駆出するために欠かせない。 イ：大動脈弁狭窄症では、圧較差が50mmHg以上であれば、5年生存率は40%である。 ウ：僧帽弁閉鎖不全では、後負荷の軽減は前方への血流促進と逆流の減少に役立つ。 エ：圧容量曲線上の右下のB点では、僧帽弁が閉鎖する。 オ：心房肥大では心房細動を合併することが多い。

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［解説］ ア：○：大動脈弁閉鎖不全では、前負荷を保つことは、血流を前方へ駆出するために欠かせない。
イ：×：大動脈弁狭窄症では、圧較差が50mmHg以上、もしくは弁口面積が0.5cm2/m2であれば、5年生存率は18%である。
ウ：○：僧帽弁閉鎖不全では、後負荷の軽減は前方への血流促進と逆流の減少に役立つ。これは大動脈弁閉鎖不全についても当てはまる。
エ：○：圧容量曲線上の右下のB点では、僧帽弁が閉鎖する。
オ：○：心房肥大では心房細動を合併することが多い。


［正解］ 解説を参照 ［出典］ 麻酔科シークレット第２版 p250-257

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