下肢整形外科手術を受ける高齢患者における脊椎麻酔後の血行動態安定性に対するエフェドリンとフェニレフリンの注入の比較研究

・脊椎麻酔中の低血圧は交感神経系の遮断により起こり、全身血管抵抗の低下と心拍出量の減少をもたらす。交感神経緊張の低下により、末梢動脈の血管拡張と静脈拡張による下肢の血液貯留が起こり、心臓への前負荷と一回拍出量が減少する。高齢患者は心血管系の代償機構が低下しているため、脊椎麻酔後の交感神経遮断による低血圧の頻度と重症度が著しく増加する。臓器灌流を維持するために、術中には昇圧剤で低血圧を是正する。輸液は、過剰に投与されると体液過多や尿貯留を引き起こす可能性がある。本研究では、下肢整形外科手術の高齢患者を対象に、脊椎麻酔後の予防的輸液による術中の血行動態安定維持における昇圧剤薬、フェニレフリン、エフェドリンの有効性を比較することを目的とした。

・無作為化比較試験に登録された下肢整形外科手術を受けるASA-PS 分類 I/II の年齢 60 歳以上の高齢患者 174 例を 3 群に割り付けた： P 群（フェニレフリン、n=58）には、シリンジポンプを用いて、フェニレフリン 250μg を 30ml の生食に溶解したものを投与し、E 群（エフェドリン、n=58）には、シリンジポンプを用いて、エフェドリン 30mg を 30ml の生食に溶解したものを投与し、C 群（対照群、n=58）には、プラセボを注入することなく、血圧低下がベースラインの 30% 以下になった時点で、メフェンテルミン I/V（6mg ボーラス）を投与した。脊椎麻酔前の 15 分、10 分、5 分前、および脊椎麻酔後の 3 分、6 分、9 分、12 分、15 分、20 分、25 分、30 分後の血行動態パラメータ（収縮期血圧、拡張期血圧、平均動脈圧（MAP）、心拍数）。脊椎麻酔後の低血圧を治療するためのレスキュー薬投与の必要性を記録した。

・脊椎麻酔後の全時間間隔において、E 群は P 群および C 群よりも心拍数と収縮期血圧が有意に良好であった。脊椎麻酔後 3 分、6 分、9 分、12 分、15 分、25 分後では、E 群の拡張期血圧は P 群および C 群より有意に高値であった。P 群および C 群と比較して、E 群では術中にベースラインより 30% 低下した低血圧を治療するのに必要なレスキュー用量が少なく、徐脈のイベントも少なかった。

・脊椎麻酔後、心拍出量を適切に維持するためには、静脈内（晶質液またはコロイド液）で心臓への前負荷を維持する必要がある。術中にフェニレフリンとエフェドリンを低用量の予防的点滴として使用することは、収縮期および拡張期血圧、MAP、心拍数などの血行動態パラメータを効果的に維持するために、静脈内溶液とともに心臓刺激なしに全身血管抵抗と前負荷の両方を増加させるので使用できるが、高齢患者にはエフェドリンの使用が望ましい。

ひこ

高齢者下肢手術の脊椎麻酔には等比重マーカインが広がりすぎなくて低血圧をきたしにくい。昇圧剤はエフェドリンのほうが、フェニレフリンよりも作用持続時間が長く、わざわざシリンジポンプを使って持続投与しなくても単回ボーラス投与でよく、抗徐脈作用もあるので好ましい。

【出典】
A Comparative Study of Infusion of Ephedrine and Phenylephrine on Hemodynamic Stability After Spinal Anesthesia in Elderly Patients Undergoing Lower Limb Orthopedic Surgeries
Cureus. 2024 Sep 23;16(9):e69977.

対訳テキスト：20241025-1.pdf

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