■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2024/11/05

【問題1】（麻酔科学用語） 以下の略語のフルスペルと意味を答えよ。
（１） DCM	（２） IRBBB	（３） ALI	（４） ARF	（５） ALS

［解答］
（１）dilated cardiomyopathy：拡張型心筋症
（２）incomplete right bundle branch block：不全右脚ブロック
（３）acute lung injury：急性肺傷害／急性肺損傷
（４）acute respiratory failure：急性呼吸不全
（５）amyotrophic lateral sclerosis：筋萎縮性側索硬化症


［出典］ 麻酔科学用語集 第３版

【問題2】（モニター） 心電図について正しいものはどれか？

ア：低カリウム血症ではSTセグメントの上昇がみられることがある。 イ：急性心筋梗塞では、Q波は通常、STセグメントの上昇が認められる誘導で遅れて出現する。 ウ：心電図が高電位の場合は、鑑別診断として全身の浮腫を考える。 エ：高位後壁梗塞とは高位後壁に限局する梗塞で、純後壁梗塞とも呼ばれる。 オ：心電図で、心腔拡大や心肥大のある患者を見落とすことは少ない。

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［解説］ ア：×：高カルシウム血症ではSTセグメントの上昇がみられることがある。低カリウム血症では、U波の出現・増高、幅の広いT波、QT間隔の延長がみられる。
イ：○：急性心筋梗塞では、Q波は通常、STセグメントの上昇が認められる誘導で遅れて出現する。
ウ：×：心電図が低電位の場合は、鑑別診断として慢性閉塞性肺疾患、甲状腺機能低下症、心嚢液貯留、全身の浮腫、アミロイドーシス、虚血性心筋症、肥満を考える。
エ：○：高位後壁梗塞とは高位後壁に限局する梗塞で、純後壁梗塞とも呼ばれる。V1でR波の幅が広かったり高い場合には、後壁梗塞が示唆される。
オ：×：心電図では、心腔拡大や心肥大のある多くの患者を見落としてしまう。心エコーに比べると感度が低い。


［正解］ 解説を参照 ［出典］ 麻酔科シークレット第２版 p157-163

【問題3】（麻酔後回復室） 術後覚醒遅延の原因になるものはどれか。
ア：低酸素血症 ウ：低血糖	イ：高二酸化炭素血症 エ：低マグネシウム血症

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［解説］ 低マグネシウム血症では、神経の被刺激性が亢進し、テタニーがみられる。高度の低マグネシウム血症では、痙攣、混迷、昏睡がみられる。冠動脈攣縮、心不全、低血圧、不整脈も起こす。


［正解］ （全て） ［出典］ 麻酔科クリニカル問題集

【問題4】（血液） 胎児ヘモグロビンのＰ50は何mmHgくらいか？
1) ３８	2) ２２	3) ２６	4) ３２	5) １９

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［解説］ 臍帯静脈血中の新生児のＨｂＦは約８０％であり、未熟児では９０％以上となることもある。ＨｂＦの酸素に対する親和性は高く、Ｐ50は成人の２６mmHgに比し１９mmHgと低い。ＨｂＦの酸素に対する高い親和性は2・3DPGとＨｂＦとの相互作用がＨｂＡに比し高いためである。理論的にはＨｂＦは2・3DPGの影響を受けない。新生児血液の酸素に対する親和性は、生後急速に減少し、４ヵ月齢までに成人のＰ50に近似するようになる。


［正解］ 5 ［出典］ 第33回麻酔指導医認定筆記試験・問題−考え方−解答p13

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