挿管困難アラートは挿管困難の発生率低下と関連する

・気管挿管の困難や失敗は、罹患率や死亡率のリスクを著しく増加させる。過去の気管挿管困難または失敗の記録は、未来のの挿管困難の強い予測因子である。当院では、電子カルテにおいて視認性を向上させたデザインし直した挿管困難アラートを作成する品質改善プロジェクトを実施した。著者らは、この再デザインしたアラートが挿管困難の発生率の低下と関連するかどうかを見極めようとした。

・多くの挿管手技記録を検討した後、将来予測される挿管困難の定義として以下の基準を選択した：覚醒下での手技を必要とする、挿管手技の容易さが「困難」または「不能」として記録されている、気管支ファイバーを必要とする手技、3 回以上の試行を必要とする手技、喉頭鏡検査中にグレード 3 または 4 の視野を有する挿管。上記の基準を 1 つ以上満たす患者を本研究の対象とした。麻酔チームの誰でも簡単に患者のカルテに適用できる新しい挿管困難アラートの導入からなる介入が実施された。さらに、挿管手技ノートに記入する麻酔科医が挿管手技を「困難」または「不能」と記録した場合、患者の問題リストに挿管困難を追加すべきかどうかを尋ねるポップアップが表示された。「はい」をクリックすると、電子警告が作動し、大きな赤いバナーが表示された。アウトカムには、介入前の期間に挿管困難のラベルが貼られた患者数、介入後の期間に新たに挿管困難の警告が表示された患者数、挿管処置の容易さが「困難」または「不能」と記録された記録数、挿管に 3 回以上の試行を要した記録数、挿管時にグレード 3 または 4 のビューが記録された記録数が含まれた。

・気管挿管困難のラベルが貼られた患者の割合は、導入前の 9% から、導入後の 38% に増加し、統計的に有意であった（p＜0.001）。アラート導入前の 21 ヶ月間、著者らのスクリーニングプロセスでは、988 件の記録が挿管困難と予測された。このうち 672 件（68%）が挿管を担当した臨床医によって実際の困難挿管として記録され、32% は困難挿管として記録されなかった。中間期間終了後の 20 ヵ月間、スクリーニングの結果、976 例の挿管困難が予測され、挿管担当の麻酔科医はそのうちの 416 例（42%）を実際の挿管困難例として記録し、58% は挿管困難例として記録されなかった。実際に挿管が困難であった割合の月間中央値におけるこの減少は、統計的に有意であった（p＜0.001）。

・当施設における挿管困難アラートの導入は、挿管困難の発生率の低下と関連していた。

ひこ

気管挿管の難易度は、時として生命にかかわるので、気管挿管を受ける機会があった患者の挿管困難度については、カルテにしっかりと記載されるべきであり、カルテシステムとして、自動的にアラートが発せられるのは有用だろう。

【出典】
Difficult Intubation Alert Is Associated With a Reduced Incidence of Difficult Intubation
Cureus. 2024 Oct 29;16(10):e72625.

対訳テキスト：20241202-1.pdf

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