適切な薬が誤った場所に：トラネキサム酸の不注意なクモ膜下投与の影響

・トラネキサム酸（TXA）は抗線溶薬であり、大手術や外傷患者の出血量を減らし、罹患率を減らすために広く使用されている。近年、TXA の臨床適応は拡大し、適応外使用も多くなっている。このような広範な使用により、発作、ミオクローヌス、不整脈などの重篤な神経学的および心血管系の転帰を伴う副作用や投与過誤の報告が増加している。

・この症例報告では、ASA-PS III の 75 歳の女性が腰椎の手術を受け、術中の偶発的な硬膜断裂にもかかわらず、止血のために局所 TXA を投与された。術後、患者は激しい背部痛、肛門周囲の灼熱感、有痛性下肢ミオクローヌスをきたし、手術合併症を除外するために緊急手術を受けた。構造的な問題は確認されなかったが、症状は持続し、再挿管、鎮静、ICU 入室を要した。術後 1 日目、鎮痛剤の投与と人工呼吸の離脱により、それ以上の疼痛やミオクローヌスは認められなくなった。患者の臨床状態は徐々に改善し、1 週間後にはそれ以上の訴えや神経学的後遺症もなく退院した。

・TXA は、γ-アミノ酪酸A型（GABA-A）およびグリシン受容体の抑制性神経伝達を低下させ、神経細胞の興奮性を亢進させ、潜在的なけいれん促進作用を示す。このような作用機序が、TXA クモ膜下投与後の抑制性-興奮性運動、知覚、自律神経伝達の不均衡を伴う急性神経毒性の臨床的特徴の原因である。この症例報告は、不注意による TXA クモ膜下投与後の神経毒性作用を早期に認識するための啓発を意図している。著者らは、脊髄外用薬の使用による合併症としてこの臨床的特徴に関する他の報告を知らないため、TXA 外用薬の投与を考慮する前に硬膜の完全性を確認することの重要性を強調している。

・硬膜の裂け目があれば、TXA がクモ膜下に入り込み、重篤な神経毒性作用につながる可能性がある。結論として、この有望な薬剤をより安全に使用するためには、特に脊椎手術における TXA 局所投与の安全性、有効性、臨床適応を評価するためのさらなる研究が必要である。

ひこ

脊椎手術でトラネキサム酸を局所投与して、予想外の転帰をきたした症例報告。脊椎手術で硬膜損傷していたらトラネキサム酸を局所投与してはいけない！ もしも脊椎手術でトラネキサム酸の局所投与をやっている施設があれば、脊椎外科医に教えてあげよう。

【出典】
Right Drug in the Wrong Place: The Effects of Inadvertent Intrathecal Tranexamic Acid
Cureus. 2024 Oct 29;16(10):e72661.

対訳テキスト：20241209-3.pdf

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