侵襲的気道器具を装着した重症患者の声門下分泌液と気管吸引液の微生物学的一致：前向き観察研究

・人工呼吸器関連肺炎（VAP）の発症は、気道器具のカフ周辺に溜まった分泌物の微小誤嚥に起因する。VAP を予防するために、声門下分泌物（SS）排出ポートを備えた気管チューブ（ET）の使用が強調されているにもかかわらず、この推奨のエビデンスの質は中等度のままである。本前向き観察研究では、SS と気管内吸引液（ETA）培養の微生物学的一致を分析し、この点に関するさらなるエビデンスを得ることを目的とした。

・集中治療室（ICU）に入院した同意の得られた患者 100 人の一対の検体（SS と ETA）が、1 日目、4 日目、7 日目に微生物検査室に送られ、そこで継代培養と菌種の同定が行われた。SS と ETA は、分離された菌と抗生物質感受性プロファイルに基づいて一致または不一致とみなされた。VAP の臨床的サーベイランスは、人工呼吸開始 1 週目に CDC 基準に従って行われた。

・合計 197 対のペアサンプルについて、SS 培養と ETA 培養の一致率は全体で 71.5% であり、日ごとの一致率は D1、D4、D7 でそれぞれ 68、76.2、73.5% であった。グラム陰性菌が最も多く分離され、125 検体（31.7%）でA. baumannii が報告された。MV 開始 1 週目に VAP と臨床診断された患者 18 例では、SS と ETA の一致率は 73.5% であり、日ごとの一致率は D1、D4、D7 でそれぞれ 77.2%、72.2%、76.9% であった。

・侵襲的気道器具を装着した患者から得られた SS 検体と ETA 検体において、有意に高い微生物学的一致が観察され、人工呼吸開始 1 週目に VAP を発症した患者においても同様の一致が認められた。
侵襲的起動器具を留置した人工呼吸患者で、声門下分泌物と気管内吸引液との微生物学的一致率は 70% 以上であったと。

【出典】
Microbiological Concordance of Subglottic Secretion and Tracheal Aspirate Cultures of Critically Ill Patients with Invasive Airway Devices: A Prospective Observational Study
Indian J Crit Care Med. 2024 Dec;28(12):1139-1146.

対訳テキスト：20250109-2.pdf

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