プロポフォールベースの全静脈麻酔酔とセボフルランベースの吸入麻酔を用いた肝切除術後の無再発生存率：無作為化比較試験

・前臨床試験や観察コホート研究から、術中麻酔薬の選択に関連した腫瘍の挙動に差違がある可能性があることが示唆されているが、腫瘍の再発や転移に関する臨床的エビデンスはまだ結論が出ていない。著者らは、肝細胞癌に対する肝切除後の腫瘍学的転帰に対する術中麻酔の影響を比較することを目的とした。

・肝細胞癌に対する待機的肝切除術を予定していた成人患者を、プロポフォールをベースとした全静脈麻酔酔とセボフルランをベースとした吸入麻酔のいずれかに無作為に割り付けた（1：1）。無再発生存率、全生存率、肝内無再発生存率、肝外無再発生存率について、Kaplan-Meier 法を用いて2群の生存曲線を推定し、log-rank 検定で比較した。主要転帰は 1 年無再発生存率であった。

・登録された 536 例のうち、一次解析では全麻酔静脈内投与群 228 例、セボフルランベースの吸入麻酔群 226 例であった。1 年後の無再発生存率は、静脈内麻酔群で 79.1%（47 イベント）、セボフルラン吸入麻酔群で77.7%（50 イベント）であった（調整ハザード比 1.04、95%CI 0.72-1.52）。肝内無再発生存率および肝外無再発生存率、ならびに 1 年後の全生存率は、静脈麻酔群とセボフルラン吸入麻酔群で有意差はなかった：それぞれ、81.3%（42 イベント） vs 81.7%（41 イベント）、91.5%（19 イベント） vs 88.8%（25 イベント）、99.1%（2 イベント） vs 100.0%（イベントなし）。サブ群解析の結果、開腹肝切除術を受けた患者では、全静脈麻酔群は腫瘍再発または死亡のハザードが有意に低いことと関連していた（ハザード比0.49、95%CI 0.25-0.95、p=0.034）が、腹腔鏡手術を受けた患者では有意差は観察されなかった（ハザード比 1.14、95%CI 0.73-1.80、p=0.558）。

・肝切除術を受けた肝細胞癌患者において、術中麻酔法は術後再発および全生存率に影響を及ぼさなかった。

ひこ

肝腫瘍の切除術では、全静脈麻酔と吸入麻酔で術後の予後に差はなかったと。

【出典】
Recurrence-free survival after hepatectomy using propofol-based total intravenous anaesthesia and sevoflurane-based inhalational anaesthesia: a randomised controlled study
Anaesthesia. 2025 Jan 8.

対訳テキスト：20250110-1.pdf

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