■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2025/01/15

【問題1】（周術期の呼吸不全） 人工呼吸に関して正しい記述はどれか。

ア：吸入酸素濃度が０．５未満なら酸素中毒を起こす危険はない。 イ：ＰＥＥＰをかけると、機能的残気量が増加する。 ウ：肺動脈圧が高くなると、心室中隔が左室へ向かって偏位することがある。 エ：ＰＥＥＰをかけると、肺内水分量は減少する。

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［解説］ 吸入酸素濃度が０．５−０．６未満では、酸素中毒の危険はないとされている。


［正解］ （ア）、（イ）、（ウ） ［出典］ 麻酔科クリニカル問題集

【問題2】（心臓・血管） ＩＡＢＰの循環補助効果は、心拍出量の何％くらいか？
1) ２０〜３０％ 3) １０〜１５％ 5) ３０〜５０％	2) ５〜１０％ 4) １５〜２０％

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［解説］ ＩＡＢＰ（大動脈内バルーンパンピング）は、バルーン付きのカテーテルを大腿動脈から挿入し、バルーン先端が左鎖骨下動脈起始部の直下になるように留置し、心臓収縮期にバルーンをしぼませ、心臓拡張期に拡張させることにより、収縮期には心臓の後負荷を軽減し（systolic unloading）、拡張期には冠動脈血流量を増加させる（diastolic augmentation）.ＩＡＢＰの循環補助効果は、心係数増加量でで０．５Ｌ、心拍出量の１５〜２０％くらいである。心房の心拍出量に対するブースター効果も同程度である。大動脈弁閉鎖不全症や解離性大動脈瘤では禁忌である。


［正解］ 4 ［出典］ クリティカル記憶術２p235

【問題3】（代謝・内分泌） プレドニン１錠（５mg）は、ハイドロコートンの力価に換算すると何mgに相当するか？
1) １０〜１５mg 3) ５０〜６０mg 5) 同等量	2) ３０〜４０mg 4) ２０〜２５mg

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［解説］ 成人の１日の副腎皮質ステロイド分泌量はハイドロコーチゾンにして２０〜３０ｍｇ（０．５mg/kg/day）程度（プレドニンに換算すると５mg＝１錠：プレドニンの力価はハイドロコートンの５倍）、外傷や感染などのストレス時には、その１０倍３００ｍｇ／日（５mg/kg/day）程度まで分泌量を増加させうる。


［正解］ 4 ［出典］ クリティカル記憶術１P164

【問題4】（外傷・出血・感染） 鈍的胸部外傷で開胸手術の適応でないのは？
1) 重症の気胸〜気管支断裂？ 3) 時間出血量＞２５０ｍｌ 5) 多量の気管内出血〜肺破裂？	2) 総出血量＞２０００ｍｌ 4) flail chest

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［解説］ 鈍的胸部外傷においてとくに止血が問題となるのは、血胸、大血管損傷である。血胸はまず持続胸腔ドレナージによる治療が優先するが、総出血量が２０００mlを越える場合や、時間出血量２５０ml以上が続き、止血が得られない場合は、開胸術に踏みきる必要がある。また、重症の気胸と多量の気管内出血を合併し、肺破裂や気管支断裂が疑われる場合には、自然止血が得がたく、気管内出血による呼吸不全が進行する場合が多いの、より早期に開胸術に踏み切るべきであろう。flail chestのみでは開胸術の適当とはならない。


［正解］ 4 ［出典］ 救急医学増刊「外傷」P20

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