Ｑ：身長、体重、年齢、性別のうち気道の長さを決定するもっとも重要なパラメータは何か？: 麻酔科勤務医のお勉強日記

2025年03月14日

Ｑ：身長、体重、年齢、性別のうち気道の長さを決定するもっとも重要なパラメータは何か？

Ａ：（はっきり言って「愚問」です）気道の長さを決定する最も重要なパラメータは「身長」です。

理由
1. 気道の長さは体の成長に比例する
・気道の長さ（口から気管分岐部までの距離）は、身長と相関が高いことが研究で示されています。
・特に成人では身長の約20～25%が気道の長さという報告もあります。

2. 身長と気道サイズの関係が一定
・体重や年齢よりも身長の増加に伴い気道も比例的に長くなるため、挿管の際のチューブ挿入深さの決定には身長が最適な指標になります。
・例: 小児の挿入深さを求める公式 (身長 ÷ 10) + 5 が使われるのもこの理由による。

3. 体重は直接的な影響を与えない
・肥満などで体重が増加しても、気道の長さ自体は変わらない。
・ただし、肥満は気道の形状（軟部組織の影響）に影響を与え、挿管の難易度を上げることはある。

4. 年齢と気道長の関係は一定ではない
・個人差が大きいため、年齢のみで気道長を正確に推測するのは難しい。
・たとえば、同じく 10 歳児でも身長が 150cm の子と 130cm の子では気道の長さに大きな違いがある。

5. 性別による影響はあるが、主因ではない
・一般的に、男性のほうが気道が長い傾向はあるが、これは身長の影響によるものが大きい。

結論
・気道の長さを決定する最も重要なパラメータは「身長」
・体重や年齢よりも、身長に基づいた推定が最も正確
・性別も影響するが、主に身長の影響によるもの

そのため、気管チューブの適切な挿入深さを決定する際には、身長を最も重視すべきというのが臨床的に推奨されています。

文献紹介

Hunyady AI. Front teeth-to-carina distance in children undergoing cardiac catheterization, Anesthesiology. 2008 Jun;108(6):1004-8.

2008 年に、Hunyady らは、心臓カテーテル検査を受ける生後 1 日から 19 歳までの 170 人の乳児および小児を対象にして、前歯から気管分岐部（カリナ）までの距離（FT-C）を測定し、身長との相関を分析した。
・FT-C は 0.12 × 身長(cm)＋5.2 の式で予測可能であり、身長との相関が最も強かった（R=0.98）。
・Morgan の公式（ETT 留置長＝0.10×身長＋5）は有用だが、乳児ではチューブが遠位に位置しやすいため注意が必要。
・正確な挿管には聴診などの確認が不可欠である。
と報告している。

Zhuang PE, A new formula based on height for determining endotracheal intubation depth in pediatrics: A prospective study. J Clin Anesth. 2023 Jun:86:111079.

2023 年に、Zhuang らは、経口気管麻酔による全身麻酔を受ける待機的手術を受ける小児（4～12歳）の気管挿管適正深度を決定する新たな身長ベースの公式を開発し、既存の APLS（年齢ベース）および MFL（中指長）ベースの公式と比較した。111 名のデータを用い、気管長と気管チューブの深さを解析した結果、身長が最も強い相関を示し、新公式「気管チューブの深さ(cm)＝0.1×身長(cm)＋4」が導出された。新公式は、APLSや MFL よりも高い精度で適正な気管チューブの深さを予測できることが示され、小児の安全な気管挿管に有用であると結論づけられた。

日本の麻酔学の教科書には、年齢をパラメータとする「チューブID＝ 4＋年齢÷4」とか「チューブの深さ＝12＋年齢÷2」などが、40 年前と同じようにいまだに記載されているが、年齢が最重要パラメータでないことくらい小学生が考えたってわかることだ。
ある小学生、宣はく（のたまわく）「着る服や靴のサイズを決めるのに年齢で決めれるわけないやろ！？」
先生：「正解！」（パチ・パチ・パチ）