■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2025/04/28

【問題1】（内分泌疾患患者への注意） 正しい記述はどれか。

ア：糖尿病のコントロールが不良だと、ヘモグロビンＡ1cが高値を示す。 イ：ヘモグロビンＡ1cの酸素運搬能力は低い。 ウ：低血糖と過換気が併存すると、脳内高エネルギーリン酸化合物の欠乏が早く起こる。 エ：β遮断薬を投与されている患者は、全身麻酔中に低血糖になっても、その徴候がみられないことがある。

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［解説］ 低血糖の徴候は、中枢神経症状と、カテコラミン過剰による血圧上昇、頻脈、発汗などである。全身麻酔下では中枢神経症状はみられず、血圧上昇、頻脈も浅麻酔と判断される可能性がある。β遮断薬でも、頻脈、血圧上昇はみられにくい。高血糖があると脳虚血の予後が不良になるという報告があるが、嫌気性解糖による組織アシドーシスが関与している可能性がある。ヘモグロビンＡ1Cの酸素運搬能力は低い。


［正解］ （全て） ［出典］ 麻酔科クリニカル問題集

【問題2】（溺水・中毒・体温） サリンおよびその中毒について誤っているのはどれか？
1) アトロピンが有効 3) ナチスドイツが開発 5) 青酸カリの５００倍の毒性	2) 散瞳を認める 4) 有機リン剤である

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［解説］ サリンおよびその中毒：サリンは１９３０年代後半・第２次世界大戦中に、ナチスドイツが開発した化学兵器である。有機リン剤であり、不可逆的にコリンエステラーゼと結合しその活性を阻害する。無色・無臭の液体であるが、蒸発して毒ガスになり、肺・目・皮膚から容易に吸収されるため短時間の暴露でも致命的になる。成人一人あたりの致死量は１mg以下で青酸カリの約５００倍の毒性があり皮膚に１滴滴下しただけで死亡する。救護者は、防護服・防護マスクを着用しなければならない。症状：ムスカリン様作用＝副交感神経刺激症状（気管支収縮、気管支分泌物増加、肺水腫、流涎、流涙、嘔吐、下痢、徐脈、低血圧、縮瞳）、ニコチン様作用＝交感神経刺激症状（筋線維性攣縮、頻脈、高血圧、高血糖）、中枢神経系の症状、治療：アトロピン＋ＰＡＭ、低換気に陥っているならば即刻、気管内挿管＋人工換気


［正解］ 2 ［出典］ クリティカル記憶術２p150

【問題3】（心臓・血管） 深部静脈血栓症の危険因子でないものはどれか？
1) 妊娠 4) うっ血性心不全	2) 悪性腫瘍 5) 糖尿病	3) 長期臥床

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［解説］ 肺塞栓の危険因子としては、火傷を含む外傷、整形外科的な疾患と治療、５０歳以上、悪性腫瘍、長期臥床、鬱血性心不全、深部静脈血栓症の既往、妊娠；とくに産褥期、帝王切開後、エストロゲン療法、肥満（？）などが挙げられている。糖尿病は深部静脈血栓症の危険因子とは考えられていない。


［正解］ 5 ［出典］ 内科レジデント実践マニュアルp102

【トラブル・シューティング】〜麻酔緊急Vol.２p144 （アナフィラキシー、その他）『アナフィラキシーショックが起こったら』 アナフィラキシーショックの周術期の頻度＝0.03％。アナフィラキシー＝IgEを介する I 型アレルギー、アナフィラキシー様反応＝直接あるいは補体を介して肥満細胞・好塩基球を活性化。 ●治療：初期治療＝抗原投与中止、気道確保と純酸素換気、麻酔薬投与中止、エピネフリン皮下注、二次治療＝カテコラミン持続投与、抗ヒスタミン剤、ステロイト、アミノフィリン投与 ●症状：①循環症状：低血圧、頻脈、不整脈、②皮膚症状：発赤、蕁麻疹、粘膜浮腫、③呼吸症状：喘息様発作、チアノーゼ ●鑑別：腸間膜牽引症侯群：開腹術にみられる顔面紅潮、低血圧、頻脈 ●症例：ＡＳＤ根治術の麻酔に際しソルメド投与後、低血圧、頻脈、顔面紅潮をきたしたが、治療により血圧は徐々に回復し、４０分後には皮膚症状も治まり予定通り手術施行できた。

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