Ｑ：小児における術前絶食：欧州麻酔集中治療学会のガイドラインの推奨事項とは？

Frykholm P, et al. Pre-operative fasting in children: A guideline from the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care. Eur J Anaesthesiol. 2022 Jan 1;39(1):4-25.

本文献の「SUMMARY OF RECOMMENDATIONS (R) AND SUGGESTIONS (S)」の内容は以下の通りです。
勧告 (R) および提言 (S) の要約
*R1: 可能な限り、すべての小児において絶食時間の延長を避けるべきである。(1C)
*R2: 健康な小児には、待機的手術の麻酔導入の 1 時間前まで、澄んだ液体（砂糖入りまたは砂糖なしの水、果肉のないジュース、牛乳を含まないお茶またはコーヒーを含む）の摂取を奨励することを推奨する。(1C)
*S3: ケトン体蓄積と関連する可能性があるため、術前の絶食の延長を避けるべきである。(2C)
*S4: 麻酔中の収縮期血圧低下と関連する可能性があるため、術前の絶食の延長を避けるべきである。(2C)
*S5: より緩やかな絶食療法の方が空腹、喉の渇き、不快感の発生率が低いという証拠は相反している。(2B)
*S6: 術前の澄んだ液体の絶食が 2 時間未満に短縮された場合の胃内容量に関する証拠は相反している。(2B)
*R7: 澄んだ液体の絶食が 2 時間未満の術前絶食療法は、実際の絶食時間を短縮するため推奨される。(1B)
*R8: 乳児の場合、麻酔導入の 3 時間前までは母乳育児を奨励すべきである。(1C)
*R9: 強化母乳は、母乳と比較して臨床的に有意な胃内容排出遅延を引き起こさないため、麻酔導入の 3 時間前まで乳児に奨励できる。(1B)
*S10: 乳児の場合、麻酔導入の 4 時間前まで育児用ミルク（またはヒト以外のミルク）を奨励できる。(2B)
*R11: 固形食は麻酔導入の6時間前まで摂取を許可すべきである。(1C)
*S12: 固形物または澄んでいない液体の軽い朝食は、麻酔導入の 4 時間前まで許可される場合がある。(2C)
*S13: 胃食道逆流症の存在自体は、健康な小児の場合と異なる絶食指示を必要としない。(2B)
*S14: 早産児の胃内容排出は正期産児と比較してわずかに延長される可能性があるが、本ガイドラインの勧告 R8-S10 におけるその臨床的意義は不明確である。(2C)
*S15: 機能性/非潰瘍性ディスペプシアの存在自体は、健康な小児の場合と異なる絶食指示を必要としない。(2C)
*S16: 先天性心疾患の存在自体は、健康な小児の場合と異なる絶食指示を必要としない。(2C)
*S17: 肥満は、標準体重の小児の場合と異なる絶食指示を必要としない。(2C)
*S18: 文書化された胃内容排出遅延または食道狭窄のない修復された食道閉鎖症/気管食道瘻の存在は、健康な小児の場合と異なる絶食指示を必要としない。(2C)
*S19: 孤立性I型糖尿病の存在自体は、健康な小児の場合と異なる絶食指示を必要としない。(2C)
*S20: 薬物または環境要因の影響に関して、特定の異なる術前絶食要件を推奨するのに十分な証拠はない。(2B)
*S21: ガム咀嚼は誤嚥のリスクを高めるほど胃内容量を増加させないが、麻酔導入前に口の中にガムがあるか小児に尋ね、もしあれば吐き出すように求めるべきである。(2C)
*S22: 経腸チューブまたは胃瘻栄養を受けている小児は、他の小児と同じガイドラインに従い、摂取される食品の濃度とカロリー含有量（澄んだ液体、ミルク、とろみのある半固形液体）に従って麻酔前に絶食させるべきである。(2C)
*S23: 絶食指示が適用されていない予定手術の小児、および緊急手術を受ける小児において、胃内容物および量の超音波評価を使用できる。(2B)
*S24: 胃前庭部の断面積（CSA）は、胃内容物の代替パラメータとして選択できる。胃前庭部の超音波画像は、右側臥位で、定められたプロトコルを使用して最も確実に撮影できる。(1B)
*S25: 胃内容量の計算よりも定性的な評価システムが好ましい。訓練を受けた検査者は、超音波画像の定性的な解釈を使用して、固形物と液体を区別し、より大きな量とより小さな量を区別することができる。(1B)
*R26: 禁忌でない限り、早期かつ自由な術後水分摂取は、常に小児に奨励されるべきである。(1B)

より詳細な情報については、元のガイドラインをご参照ください。

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＜参考文献＞

日本麻酔科学会 術前絶飲食ガイドライン

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