■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2025/07/15

■ これって常識？ ■ 糖尿病性腎症は，透析導入の原疾患として最も多い

1）糖尿病の3〜4割に糖尿病性腎症が発症し，わが国の透析導入の原疾患の第1位を占めるようになった．
2）糖尿病患者では，微量アルブミン尿を定期的にチェックし，前期腎症の早期発見に努めることが大切．
3）糖尿病性腎症と診断したら，血糖管理，血圧管理，蛋白制限食を中心とした治療法を病期に応じて行う．
4） II 型糖尿病患者で尿異常，腎機能低下を示す症例の約 3割は，糖尿病以外の腎疾患を合併している．糖尿病の罹病歴が10年未満，血尿を示すもの，糖尿病性網膜症を欠く症例では，糖尿病性腎症以外の原因も疑い，必要に応じて腎生検を行う必要がある．

［出典］ 知っているつもりの内科レジデントの常識非常識 第３章 ３７８の常識〜腎臓編

【問題1】（麻酔薬） 骨格筋アセチルコリン受容体で、mature（junctional）typeの受容体に含まれないサブユニットはどれか？
1) εサブユニット 3) βサブユニット 5) γサブユニット	2) αサブユニット 4) δサブユニット

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［解説］ mature（junctional）typeのアセチルコリン受容体はα、β、δ、εの４種５個（αが２個）、immature（extra-junctional）typeはα、β、γ、δの４種５個のサブユニットからなる。アセチルコリンおよび筋弛緩薬などの結合部位はαサブユニットに局在する。


［正解］ 5 ［出典］ ＬｉｓａVol3-No5-p412

【問題2】（カテコラミン） 交感神経アミンについて正しいのはどれか。

ア：β2受容体を介して気管支平滑筋を拡張する。 イ：洞房結節のβ1受容体を介して心拍数を高める。 ウ：β2受容体を刺激して冠動脈を拡張する。 エ：β2受容体を介して糖新生を高める。

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［解説］ β1作用：心拍数増加、心収縮力増強、脂肪組織での脂肪分解。β2作用：肝臓でのグリコーゲン分解、糖新生、骨格筋でのグリコーゲン分解、平滑筋（気管、子宮、血管、消化管）弛緩、膵インスリン分泌、唾液腺のアミラーゼ分泌。


［正解］ 全て ［出典］ 第２８回麻酔指導医認定筆記試験:Ａ１０

【問題3】（心臓・血管） 心臓弁膜症の循環管理として不適当なのはどれか？
1) ＡＳでは徐脈を避ける 3) ＭＲでは徐脈を避ける 5) −−−−	2) ＡＲでは徐脈を避ける 4) ＭＳでは頻脈を避ける

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［解説］ 弁膜症の循環管理：「ＳはＳlowでＳinus保て！ＲはＲapidでＲesistanceを除け！」　（１）ＭＳとＡＳ：ＭＳでは左室のへ流入時間を確保する，ＡＳでは左室からの流出時間を確保する→徐脈側にする（頻脈防止）。血流の関所を越えて血流を押し出すためには、心房のブースター効果が必要→洞調律を保つ。健常な心臓の場合，心房収縮は心拍出量の１５〜２０％に寄与するが、ＡＳやＭＳの場合には，４０％に達する。（２）ＭＲとＡＲ：ＭＲでは左房への逆流時間を、ＡＲでは左室への逆流時間を短縮する→頻脈側にする（徐脈防止）。動脈系に作用する血管拡張剤を使用して血管抵抗を軽減し（下流の抵抗を少なくする）逆流量を低下させる。


［正解］ 1 ［出典］ 手術直後の患者管理P139、クリティカル記憶術２

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