腹腔鏡下腹部手術における低圧気腹法を併用した深い筋弛緩：無作為化比較試験

・腹腔鏡下腹部手術において、術後疼痛管理は依然として課題となっている。本研究の目的は、低圧気腹法（PP）と併用した深い筋弛緩（NMB）が、術後疼痛、手術パラメータ、および回復転帰に及ぼす影響を明らかにすることであった。

・本研究は、腹腔鏡下腹部手術を受ける 44 名の患者を対象とした無作為化比較二重盲検試験である。患者は 2 群（各 22 名）に無作為に割り付けられた。シス-アトラクリウムを用いて、D 群には深い筋弛緩（NMB）を、M 群には中等度 NMB を、それぞれコンピューター生成乱数を用いて密封不透明封筒に封入し、並行して実施した。深い NMB については、初回投与量 0.15 mg/kg の後、0.06〜0.12 mg/kg/時の持続注入を行い、PTC＝1〜2 に維持し、低圧 10〜12 mmHg とした。他方、中等度の NMB については、同じく初回投与量 0.15 mg/kg の後、TOF＝2 に戻った時点で持続注入を開始し、カウントを 1〜3 に維持し、標準圧 15 mmHg を維持するように速度を調整した。主要評価項目は、麻酔後回復室（PACU）における数値評価尺度（NRS）スコアで測定した術後疼痛強度とした。副次評価項目は、術後 2 時間から 48 時間までの NRS スコアで測定した術後疼痛強度、初回鎮痛剤投与までの時間、術後 48 時間以内のオピオイド累積消費量、および患者が報告した手術疼痛管理に対する満足度とした。SPSS v26 を用いた統計解析では、正規性検定（Shapiro-Wilks）を実施し、パラメトリックデータは t 検定、ノンパラメトリックデータは Mann-Whitney 検定、定性データはカイ二乗検定/Fisher 検定を実施した。

・D 群は M 群と比較して、初回レスキュー鎮痛剤投与までの時間が有意に長かった（9.82±1. 5時間 vs. 7.23±1.19 時間、P＜0.001）。術後 24 時間のモルヒネ消費量は D 群で低かった（10.77±1.51 mg vs. 13.09±1.74 mg、P＜0.001）。術後 6 時間、8 時間、12 時間において、D 群は有意に低い疼痛スコアを示した（P＜0.05）。手術時間、術野の質、合併症発生率、患者満足度は両群で同等であった。

・低圧 PP を用いた深い NMB は、腹腔鏡下腹部手術において、術野の質を損なうことなく、また合併症を増加させることなく、優れた術後鎮痛効果をもたらす。

ひこ

疼痛スコアに有意差があるとはいっても、大した差ではないな。

【出典】
Deep Neuromuscular Block with Low Pressure Pneumoperitoneum in Laparoscopic Abdominal Surgeries: A Randomized Controlled Trial
Anesth Pain Med. 2024 Oct 8;14(5):e150995.

対訳テキスト：20250724-4.pdf

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