手術体位と術前降圧薬の使用が脊椎手術中の術中低血圧の発生率に与える影響

・術前に内服される降圧薬は術中低血圧のリスク増加と関連しており、患者の体位は手術中の血液動力学にさらに影響を与える可能性がある。しかし、脊椎手術中の術中低血圧に対する降圧薬の使用と患者体位の複合的な影響は、明確に確立されていない。本研究では、診療記録の後ろ向き分析を通じて、脊椎手術を受ける患者における低血圧の発生率を、手術体位、降圧薬の使用、および患者特性に応じて調査することを目的とした。

・この後ろ向き研究では、脊椎手術を受けた 4,973 例の患者を対象に分析を行った。電子診療記録（EMR）から、人口統計データ、既往歴、術前の降圧薬使用状況、麻酔情報（手術中の血圧を含む）を収集した。手術体位（仰臥位 vs. 腹臥位）と降圧薬使用状況による低血圧の発生率を調査した。

・手術中の低血圧の発生率は、腹臥位（仰臥位：19.06% vs 腹臥位：24.91%）および降圧薬の使用量が多い患者（薬物非使用：19.49%；1 種類：25.18%；2 種類以上：32.97%）で高かった。ロジスティック回帰分析では、高血圧既往歴のある患者で腹臥位で手術を受けた場合、高血圧既往歴のない患者で仰臥位で手術を受けた場合と比較して、低血圧（オッズ比（OR）=1.407）および重度低血圧（OR=1.940）のリスクが有意に高いことが示された。高齢、麻酔時間の延長、頚椎手術部位、および複数の降圧薬の使用は、術中低血圧のリスク増加と関連していた。特に、2 種類以上の降圧薬の用量（OR=1.601）と腹臥位での手術（OR=1.505）は、脊椎手術中の低血圧および重度低血圧の独立予測因子であった。

・術前に 2 種類以上の降圧薬を使用することは術中低血圧のリスクを増加させ、腹臥位での脊椎手術は重度低血圧のリスクを増加させる。

ひこ

確かに頸椎手術では、出血量を低減するために、頭頸部を高くするので、低血圧をきたしやすい。

【出典】
Effect of Surgical Position and Preoperative Antihypertensive Medication on the Incidence of Intraoperative Hypotension in Patients Undergoing Spine Surgery
Anesth Pain Med. 2025 May 21;15(3):e161684.

対訳テキスト：20250801-1.pdf

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