■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2025/08/05

【問題1】（中枢神経） 意識障害に浮腫を伴うときは何を考えるか？
1) 熱中症 3) 甲状腺機能亢進症 5) 肝性昏睡	2) 高血糖性昏睡 4) 尿毒症

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［解説］ 意識障害に浮腫を伴う時は、尿毒症や甲状腺機能低下症を考慮する。


［正解］ 4 ［出典］ クリティカル記憶術２P16

【問題2】（血液） 保存血液中での変化が最も小さいのはどれか？
1) フィブリノゲン 3) 第 V 因子 5) プロトロンビン	2) 第 VIII 因子 4) 第 VII 因子

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［解説］ 保存血中における血小板はかなり急速に消失し、最初の２４時間で大半が失われ、その機能も低下する。その他の凝固因子では、第８因子、第５因子の減少が著しい。プロトロンビン、フィブリノゲン、第９、第１０因子などの凝固因子の変化はほとんど見られない。


［正解］ 1 ［出典］ 麻酔科入門第６版p160

■ これって常識？ ■ 心不全には，必ず基礎疾患がある．とくに心筋梗塞は見逃すな！

1）心不全は「組織の酸素需要に見合う十分な血液を心臓が供給できない状態」で，経過から急性心不全と慢性心不全，症状，身体所見から左心不全と右心不全に分けられる．
2）心不全は症候名であり，病態の評価，治療の選択に当たってはその基礎疾患を把握しなければならず，虚血性心疾患，高血圧，弁膜症，心筋症などを鑑別していく必要がある．とくに心筋梗塞は，早期からカテーテルインターベンション（PTCA）や外科治療（CABG）などの血行再建術に踏み切らなければならないことがあり，見逃してはいけない．
3）まず心電図をよくみてSTの変化や新しいQ波の出現がないかを確認する．そして心エコーで壁運動異常（asynergy）がないか検査を進める．何回も入院している場合でも，弁膜症などでは内科治療が限界で，弁置換術などの外科治療の必要性も考えられるので，前回と同じ治療でよいのかを見きわめる．

［出典］ 知っているつもりの内科レジデントの常識非常識 第３章 ３７８の常識 循環器編

【問題3】（吸入麻酔） ハロセン、イソフルレン及びセボフルレンについて正しいのはどれか。

ア：体内代謝率はハロセンが一番高い。 イ：ハロセンには安定剤が添加されているが、他には添加されていない。 ウ：ソーダライムとの反応は、イソフルレンが他に比べて小さい。 エ：沸点はイソフルレンが一番大きい。 オ：血液ガス分配係数はセボフルレンが一番大きい。

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［解説］ ●体内代謝率：ハロセン（11〜25%）＞セボフルレン（2.9〜3.3%）＞エンフルレン（2.4%）＞イソフルレン（0.2%）。ハロセンには安定剤が添加されているが、他には添加されていない。ソーダライムとの反応は、イソフルレンが他に比し小さい。セボフルレンはソーダライムとの反応が最も大きく、接触時間及び温度とともに増加する。
●沸点：セボフルレン（58.5度）＞エンフルレン（56.5度）＞ハロセン（50.2度）＞イソフルレン（48.5度）。
●血液ガス分配係数：ハロセン（2.3）＞エンフルレン（1.90）＞イソフルレン（1.40）＞セボウフルレン（0.63）


［正解］ （ア）、（イ）、（ウ） ［出典］ 第２９回麻酔指導医認定筆記試験:Ａ１５

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