神経筋モニタリングの必要性ーどの部位でも十分なのか？
・筋弛緩モニタリングは、全身麻酔後の筋弛緩からの回復を適切に評価し、残存筋弛緩による呼吸抑制や気道閉塞、回復遅延といった合併症を防ぐうえで重要な役割を果たする。にもかかわらず、定量的な筋弛緩モニタリングは臨床現場で十分に普及しておらず、多くの麻酔科医が日常的に使用していない現状がある。モニタリングを行う筋肉の選択もまた、安全性に大きく関わる。・従来、母指内転筋は最も信頼性の高い部位とされてきたが、利便性を理由に顔面筋（眼輪筋や皺眉筋）を用いる症例も少なくない。顔面筋は他の筋肉よりも早く回復する傾向があり、患者が十分に筋力を取り戻したと誤認されるおそれがある。その結果、実際には残存筋弛緩があるにもかかわらず早期に抜管が行われ、合併症につながる危険がある。
・このような部位間の回復速度差は、モニタリングの信頼性に疑問を投げかけます。ガイドラインでは、TOF 比が 0.9 以上であることを確認するために、母指内転筋での定量的評価が推奨されている。顔面筋は深い筋弛緩の評価には適しているが、覚醒や抜管の可否を判断するには不十分であるため、覚醒前にはより末梢の部位に切り替えるべきとされている。
・結論として、「どの部位でもよい」という考えは患者の安全を損なう可能性があり、見直される必要がある。今後は、信頼性の高い筋肉でのモニタリングと、加速度筋電図や筋電計といった定量的手法の使用を標準とする臨床文化の変革が求められる。そのためには、教育の強化、機器の整備、そして麻酔科全体での意識改革が不可欠である。
ひこ
残存筋弛緩の判定は、顔面筋での評価は過剰評価になるので、手術終了時にモニタリング部位を母指内転筋にして評価しなくてはいけない。電位感知型ではセンサー代がもったいないので貼りかえる可能性があるかが問題かな。顔面筋でモニタリングした時は、実際はそれよりも筋弛緩状態は深いものとして評価する必要がある。
対訳テキスト：20250805-2.pdf
この記事へのコメント