肥満手術患者における術後体重減少が気管挿管困難に与える影響：前向き観察研究

・肥満に関連する解剖学的変化（頸部周囲長の増加、頸部可動域の制限、過剰な軟部組織など）は、声門の可視化を妨げ、気管挿管困難のリスクを高める可能性がある。本研究では、肥満症手術後の体重減少が気道パラメーター（特に Modified Cormack-Lehane （MCL）スコア）に測定可能な改善をもたらすかどうかを評価することを目的としている。

・本前向き観察研究では、肥満症手術を受けた 129 名の患者が対象となった。術前評価には、BMI、頸部周囲長、頸部可動域、いびきスコア、改訂 Mallampati スコア（MMS）、および MCL スコアが含まれた。術後再評価は、1 ヶ月目、3 ヶ月目、6 ヶ月目、9 ヶ月目に実施された。ROC 曲線分析により、術前パラメーターが気管挿管困難を予測する価値を評価した。

・単変量解析において、頸部可動域は困難気道（p＜0.001）および気管挿管困難（p=0.000）と有意に関連していた。追跡期間中に BMI、頸部周囲長、MMS、および MCL スコアに有意な減少が観察された（すべてp＜ 0.001）。気管挿管困難の発生率は、ベースライン時の 10.9% から 9 ヶ月後の 2.3% に減少した。ROC 分析では、術前の改訂 Cormack-Lehane（MCL）スコアが気管挿管困難に対する最も高い予測値を示し、AUC 0.975、感度 88.4%、特異度 84.6%であった。

・肥満症手術後の体重減少は、気道分類スコアの測定可能な改善をもたらし、気管挿管困難の発生率を低下させる。これらの結果は、肥満患者においてその後の麻酔手技前に術後気道再評価の価値を支持するものである。

ひこ

経過追跡時の Cormack-Lehane分類は、「経験豊富な麻酔科医が適切な表面麻酔下で覚醒下直接喉頭鏡検査を実施し、再挿管することなくフォローアップ MCL スコアを取得した。」とある。肥満の改善が確実に気道確保困難のリスクを軽減する。

【出典】
The effect of postoperative weight loss on difficult intubation in bariatric surgery patients: a prospective observational study
BMC Surg. 2025 Aug 1;25(1):332.

対訳テキスト：20250805-3.pdf

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