■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2025/08/08

【問題1】（循環管理） ジギタリス中毒の誘因となるのはどれか。
ア：低Ｋ血症 ウ：低Ｃａ血症 オ：腎機能障害	イ：ループ作用利尿剤 エ：甲状腺機能亢進症

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［解説］ 血清電解質異常の中、低Ｋ血症、低Ｍｇ血症および高Ｃａ血症が中毒の誘因となる。ループ利尿薬ではカリウムおよびクロールの尿中喪失が顕著であり、低Ｋ血症が起こるので、中毒の誘因になる。低Ｃａ血症ではなく、高Ｃａ血症が中毒の誘因となる。甲状腺機能低下症が中毒の誘因になる。腎機能障害ではジギタリスの半減期が延長し、中毒が多発するので、腎障害の程度により減量すべきである。


［正解］ （ア）、（イ）、（オ） ［出典］ 第３４回麻酔指導医認定筆記試験:Ｂ２９

【問題2】（溺水・中毒・体温） 排気ガスによる自殺企図の４４才男性。重症度を評価するのに不適当なのはどれか？
1) 血液濃縮の程度 3) パルスオキシメータ 5) 血液ｐＨ	2) ＣＯ−Ｈｂ％ 4) 意識障害の程度

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［解説］ 一酸化炭素中毒で高度の意識障害があり、血液ｐＨ≦７．２５、ＣＯＨｂ≧４０％の場合は、高圧酸素療法の絶対的適応であり、専門施設に移送する必要がある。ＣＯＨｂ≧２０％や軽度の意識障害を認める場合には、１００％酸素による強制換気を行う。意識清明でＣＯＨｂ＜２０％の軽症例は、マスクによる純酸素５〜６Ｌ投与でよい。重症例では血管透過性の亢進から血液濃縮をきたす。パルスオキシメータは、ＣＯ−Ｈｂを酸化ヘモグロビンをして測定してしまうので当てにならない。必ず、ＣＯ−Ｈｂ％を測定すべし。


［正解］ 3 ［出典］ 今日の治療９６

■ Top 100 Secrets ■ For elective procedures，the most current fasting guidelines are as follows: ・ Clear liquids (water，clear juices) 2 hours ・ Nonclear liquids (Jello，breast milk) 4 hours ・ Light meal or snack (crackers，toast，liquid) 6 hours ・ Full meal (fat containing，meat) 8 hours

［Words & Phrases］ ◆ fasting [fae'stiη] : 断食、絶食
◆ jello [d3e'lou] : ゼリー
◆ breast milk : 母乳
◆ light meal : 軽食

［出典］Anesthesia Secrets 3rd Edition

【問題3】（呼吸） カリニ肺炎の治療において重症者に有効とされているのはどれか？
1) クリンダマイシン＋プリマキン 3) トリメトプリム＋ダプソン経口 5) 副腎皮質ホルモン	2) ペンタミジンの吸入療法 4) ＳＴ合剤の経口投与

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［解説］ 重症のカリニ肺炎に対してはストロイドが補助的に使用される。最初ステロイドはカリニ肺炎を併発したＡＩＤＳ患者が呼吸不全に陥るのを防ぐために用いられ、日和見感染の増加などが危惧されたが、治療開始時における虫体破壊による肺炎の急速な進展→ＰａＯ2減少を防ぎ、死亡率を５０％低下させることができると報告されている。


［正解］ 5 ［出典］ 呼吸管理必携P338

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