【文献抄訳】大腿骨転子部骨折における術中トラネキサム酸の出血量とアウトカムへの影響：1728 症例の後ろ向き研究

皆さん、こんにちは！麻酔科勤務医の皆さん、整形外科手術での出血管理、いつも頭を悩ませるテーマですよね。今回は、大腿骨転子部骨折という、特に高齢者で頻度の高い骨折に対する周術期管理に役立つ最新の文献をご紹介します。

【論文概要】 今回ご紹介するのは、“Effect of intraoperative tranexamic acid on blood loss and outcomes in intertrochanteric fractures： a retrospective study of 1728 patients Eur J Orthop Surg Traumatol. 2025 Sep 4;35(1):380. ”
という論文です。この論文は、大腿骨転子部骨折に対して近位大腿骨ネイル（PFN）固定術を受けた 1728 例の患者を対象に、術中トラネキサム酸（TXA）投与が出血量、輸血必要量、そして臨床アウトカムにどのような影響を与えるかを後ろ向きに調査したものです。

【なぜこの研究が重要なのか？】大腿骨転子部骨折は高齢者に多く、手術に伴う出血は貧血、輸血関連合併症、そして術後の予後悪化につながります。トラネキサム酸は、出血を抑制する薬剤として広く使用されていますが、この疾患に対する大規模な研究はこれまで十分ではありませんでした。この論文は、2017 年から 2024 年という比較的最近のデータを用いており、その臨床的意義は非常に高いです。

【研究方法】2017 年から 2024 年の間に大腿骨転子部骨折に対してPFN固定術を受けた 1728 例の患者が対象です。患者は、術中に 1.0-1.5g の静脈内 TXA を投与された群（TXA 群、n=1446）と、投与されなかった対照群（n=282）に分けられました。
主な評価項目は、周術期ヘモグロビン（Hb）動態、輸血必要量、そして術後の臨床アウトカムです。

【主な結果】結果は、トラネキサム酸の有効性を明確に示しています。

1. ヘモグロビン減少量の抑制：TXA 群では、周術期のHb減少量が有意に少なかったです（TXA 群： 2.15 ± 1.40 g/dL vs. 対照群： 2.76 ± 1.57 g/dL, p <0.001）。また、Hb が 2g/dL 以上減少した患者の割合も TXA 群で有意に低かった（47.9% vs. 63.5%）。
2. 輸血必要量の減少：TXA 投与は、輸血を必要とする患者の割合を低下させました（TXA 群： 7.1% vs. 対照群： 11.0%, p=0.021）。
3. 安全性：術後 30 日間の合併症、特に深部静脈血栓症や肺塞栓症、そして死亡率については、両群間で有意な差は認められませんでした。多変量解析でも、TXA は出血に対する独立した保護因子であることが確認されました。

【臨床的意義】
この大規模な後ろ向き研究は、大腿骨転子部骨折の手術において、術中トラネキサム酸の投与が、安全かつ有効な出血抑制戦略であることを強力に支持しています。出血量や輸血必要量を減らすことは、貧血による全身状態の悪化を防ぎ、患者の早期回復を促す上で非常に重要です。

【麻酔科医としての視点】
この論文の結果は、私たちの日常診療における意思決定を後押ししてくれます。特に高齢者の手術では、わずかな出血でも患者さんの生命予後に大きく影響することがあります。トラネキサム酸の術中投与は、出血リスクを軽減し、より安全な麻酔管理を実現するための有効な選択肢です。エビデンスに基づいた最適な周術期管理を提供するため、この論文で示された知見を積極的に活用していきましょう。

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