肥満患者における困難挿管予測法としての甲状頤間高測定：前向き観察研究

・肥満患者における困難挿管を予測するために用いられる人体計測検査および尺度には、感度と特異性に限界がある。甲状頤間高測定（TMHT）は、甲状軟骨前縁と顎前縁間の距離に基づく。本研究の目的は、定時手術を予定している肥満患者における挿管困難の予測における TMH の有用性を評価することである。

・2020 年 6 月から 2021 年 6 月にかけて、大学病院において全身麻酔下での定時手術、直視型喉頭鏡検査、挿管を予定している BMI≧30kg/m² の成人患者を対象とした前向き観察コホート研究を実施した。主要評価項目は甲状頤間高（TMH）とし、副次評価項目として甲状頤間高（TMD）、胸骨下顎距離（SMD）、修正マランパティテスト（MMT）スコア、Cormack-Lehane 分類（CL）、頸周径（NC）、開口距離（MO）を設定した。副次評価項目として複合スコアを開発し、その予測性能を分析した。

・平均年齢 43.21±9.39 歳、平均 BMI 37.18（34.6-42.8）kg/m² の 77 例（女性 56 例、72.7%）において、18例 （23.38%）で挿管困難が認められた。挿管が容易だった患者 14 名（23.75%）に睡眠時無呼吸が認められたのに対し、挿管が困難だった患者では 9 名（50%）に認められた（p=0.033）。甲状頤間高テスト、甲状頤間距離、頸周径、開口度スコアに統計学的有意差は認められなかった。男性、SMD≦175 mm、MO≦60.5 mm は喉頭鏡検査困難の予測因子であった。OPERA スコア（範囲 0-5）は優れた予測値（AUC=0.8、p＜0.01）を示し、その個別構成要素を上回った。

・肥満患者における喉頭挿管困難の予測因子として、男性、SMD≦175 mm、MO≦60.5 mm が同定された。本研究の結果は、肥満患者における喉頭挿管困難の予測因子として TMH が有用でない可能性を示唆する。しかしながら、複合スコアに統合された場合、多因子リスク評価に有意に貢献する。

ひこ

OPERA スコア（範囲 0-5）：Obesity Parameters for Evaluating Risk in Airway management）とは、肥満患者における困難な気管挿管を予測するために開発された探索的な複合指標です 。前に確認できる 5 つの単純な臨床的および解剖学的予測因子に基づいて構成されています。各因子が該当する場合に 1 点が加算されます。
1. TMHT(甲状軟骨?オトガイ間高径)＜50 mm
2. Mallampati スコア(改訂Mallampatiスコア)：Class III〜IV
3. Neck Circumference (NC) (頸囲)≧430 mm
4. Mouth Opening (MO) (開口幅)＜35 mm
5. OSA (閉塞性睡眠時無呼吸)の既往歴：あり

【出典】
Thyromental Height Test as a Method for Predicting Difficult Intubation in Patients with Obesity: A Prospective Observational Study
J Clin Med. 2025 Sep 9;14(18):6352.

対訳テキスト：20250930-1.pdf

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