■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2025/12/05: 麻酔科勤務医のお勉強日記

2025年12月05日

■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2025/12/05

【問題1】（麻酔薬）プロポフォール投与時には特有の血管痛があるが、対策としてリドカインの前投与を行うならば何mg程度が有効とされているか？
1) ２０mg	2) １０mg	3) ４０mg	4) ５mg	5) ６０mg

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［解説］プロポフォール血管痛に対する対策：①オピオイドの前処置　②リドカインの前投与または混注　③投与前に４度に冷却する　④肘静脈から投与する　⑤希釈する　などが有効とされている。前投薬、消炎鎮痛薬の前投与などの有効性に対する評価は一定していない。①→プロポフォール投与の３分前にフェンタニール１〜２μg/kgを静注　②→２％静注用リドカイン１ml（＝２０mg）を前もって静注あるいはプロポフォール２０mlに混注する。２０mgより多い量のリドカインを前投与または混注しても、有効率にはほとんど差がない。

［正解］ 1 ［出典］プロポフォールＱ＆Ａp28、29

【問題2】（呼吸）高炭酸ガス血症の原因とならないものはどれか？
1) 代謝性アシドーシス 3) 甲状腺クリーゼ 5) 自発換気の低下	2) 悪性高熱症 4) 過剰な糖質投与

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［解説］高炭酸ガス血症の原因：換気の低下（呼吸中枢抑制、気道閉塞、人工換気装置・回路・チューブのトラブル、神経筋疾患）、代謝の亢進（振戦、敗血症、甲状腺クリーゼ、悪性高熱症、過剰な糖質投与など）、代謝性アシドーシスではアシドーシスを呼吸性に代償するために過換気となりＰaＣＯ2は低下（低炭酸ガス血症）する。

［正解］ 1 ［出典］ＩＣＵトラブルシューティングP67

【問題3】（心臓・血管）心臓弁膜症について正しいのはどれか？

ア：通常、僧帽弁狭窄症は、リウマチ性疾患から二次性に起こる。

イ：心臓への負荷が増加すると、収縮終期圧-容量曲線の傾き（ESPVR）は大きくなる。

ウ：左室肥大があると狭心症が起こることがある。

エ：慢性の僧帽弁閉鎖不全症では、左室拡張終期圧は正常で、左室拡張終期容積は増加している。

オ：圧容量曲線上の右側のB-Cは、等容性心室収縮期である。

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［解説］ア：○：通常、僧帽弁狭窄症は、リウマチ性疾患から二次性に起こる。リウマチ熱に罹患してから弁狭窄が臨床上問題になるのは、感染後10〜20年後である。
イ：×：収縮終期圧-容積曲線（ESPVR）の傾きは負荷と関係しない心収縮力を表している。したがって、心臓への負荷が増加しても、収縮終期圧-容量曲線の傾きには影響しない。
ウ：○：左室肥大があると狭心症が起こることがある。肥大した心筋は酸素需要が増加し、虚血になりやすく、冠動脈狭窄がなくても狭心症が起こることがある。
エ：○：慢性の僧帽弁閉鎖不全症では、左室拡張終期圧は正常で、左室拡張終期容積は増加している。急性の僧帽弁閉鎖不全症では、左室拡張終期圧も上昇する。
オ：○：圧容量曲線上の右側のB-Cは、等容性心室収縮期である。左側のD-Aは、等容性心室拡張期である。

［正解］解説を参照［出典］麻酔科シークレット第２版 p250-257