肥満指数と死亡率：腹腔内感染症または敗血症を伴う重症患者における「肥満パラドックス」−国際コホート研究

・研究の目的は、腹腔内感染症または敗血症を伴う集中治療室（ICU）患者における肥満指数（BMI、kg/m2）と死亡率の関係を評価することである。

・本研究は、腹腔内感染症患者（n=2588）を対象とした国際的観察コホート研究「AbSeS」からの二次解析である。患者は低体重（BMI＜18.5）、正常体重（BMI 18.5-24.9）、過体重（BMI 5-29.9）、肥満（BMI≧30）に分類した。死亡率との独立した関連性をロジスティック回帰および Cox 回帰で評価した。結果はオッズ比（OR）またはハザード比（HR）と 95% 信頼区間（CI）で報告した。年齢（65 歳未満または 65 歳以上）、性別、敗血症または敗血症性ショックについて感度分析を実施した。

・全死亡率は 29.1% であった。ロジスティック回帰分析では、低体重は死亡率上昇と関連（OR 1.76、95%CI 1.12-2.78）を示した一方、肥満は正常体重患者と比較して死亡リスクの低下と独立して関連（OR 0.75、95%CI 0.58-0.97）した。過体重患者の死亡率は正常体重患者と差がなかった。65 歳未満患者では低体重との関連は持続したが、肥満は死亡率低下との関連が消失した。65 歳以上患者のみを対象とした場合、BMI と死亡率の有意な関連は全て消失した。低体重は敗血症患者では死亡率上昇と関連したが、敗血症性ショック患者では関連しなかった。Cox 回帰分析では、低体重は死亡の独立危険因子として残存した（HR 1.72、95%CI 1.25-2.35）。一方、肥満は死亡リスク低下との関連性を示さなくなった。

・ICU 患者における腹腔内感染症の前後関係では、低体重は死亡率上昇と独立して関連する。肥満と死亡率低下リスクの関連性はより脆弱である。

・臨床実践への示唆：待機的腹部手術では、術前評価に栄養スクリーニングを含めるべきである。栄養不良が認められた場合、術後の回復力を向上させ、重篤な疾患時の死亡リスクを低減させるため、早期に標的栄養サポートを開始すべきである。

ひこ

低体重は敗血症による死亡の独立危険因子だが、肥満は必ずしも危険因子とはならず、むしろ死亡率低下と関係しているかもしれない。

【出典】
Body mass index and mortality: The "Obesity Paradox" in critically ill patients with intra-abdominal infection or sepsis - An international cohort study
Intensive Crit Care Nurs. 2025 Nov 28:93:104281.

対訳テキスト：20251205-1.pdf

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