非心臓手術における吸入麻酔と全身静脈内麻酔の比較：臨床転帰の比較検討

・吸入麻酔薬は、その信頼性の高い薬物動態、投与の容易さ、気管支拡張や心筋プレコンディショニングなどの心肺機能への有益性から、非心臓手術における全身麻酔の基盤として長年用いられてきた。プロポフォールやレミフェンタニルなどの短時間作用型薬剤を用い、目標濃度制御注入システムと麻酔深度モニターによって投与される全身静脈内麻酔（TIVA）は、広く採用される代替法として台頭してきた。TIVAは回復プロファイルの改善、術後悪心・嘔吐の発生率低下、神経保護作用や免疫調節作用の可能性と関連している。

・本レビューでは、非心臓手術後の心筋傷害およびその他の周術期アウトカムに焦点を当て、吸入麻酔と TIVA の薬理学的メカニズムと臨床的意義を比較した。無作為化比較試験、大規模観察研究、医療システム値分析から得られたエビデンスを、以下の多面的アウトカム領域で要約した：全死因死亡率、心血管合併症、肺・腎アウトカム、腫瘍学的予後、費用対効果や環境影響などのシステム値要因。

・吸入麻酔薬は心保護作用と気道管理において優位性を示したが、TIVAは特定集団（特に癌手術や神経麻酔）において潜在的利点があることが判明した。いずれの手技も全ての臨床状況で一貫した優位性を示さなかった。したがって、麻酔手技の選択は手術リスク、患者の併存疾患、施設のインフラ、臨床医の専門性に基づいて個別化すべきである。持続可能性と精密医療における新たな潮流は、個別化エビデンスに基づく戦略の必要性をさらに強調している。

・本レビューは、機序に関する知見と臨床実践からのエビデンスを併用することで、非心臓手術における最適な麻酔決定を導くバランスの取れた枠組みを提供することを目的とした。

ひこ

病態によって、吸入麻酔が有利だったり、静脈麻酔が有利だったりするので、麻酔計画も個別化が必要ということだ。

【出典】
Inhalational versus total intravenous anesthesia in noncardiac surgery: a comparative review of clinical outcomes
Korean J Anesthesiol. 2025 Dec 2.

対訳テキスト：20251205-3.pdf

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