Ｑ：迅速対応チーム（RRT）発動時のプロカルシトニン測定は、ICU 転送の必要性を予測する「早期警報器」となり得るか？: 麻酔科勤務医のお勉強日記

2026年08月04日

Ｑ：迅速対応チーム（RRT）発動時のプロカルシトニン測定は、ICU 転送の必要性を予測する「早期警報器」となり得るか？

一般病棟で患者の状態が悪化した際、迅速対応チーム（RRT）を起動するトリガーとして、電子的な修正早期警戒スコア（MEWS）などが広く活用されています。しかし、MEWS は生理学的指標の変動を捉えるものの、その悪化の原因が「重症感染症（セプシス）」によるものか、あるいは非感染性の要因（心不全、肺塞栓、出血など）によるものかを即座に判別することは困難です。特にセプシスの場合、診断の遅れは致命的なアウトカムに直結するため、RRT が現場に到着した時点で、その後の ICU 転送の必要性や緊急度を客観的に裏付けるバイオマーカーの導入が切望されてきました。

「なぜ？」の深掘り

プロカルシトニンがこれほど鋭敏な指標となる生理学的根拠は、その産生メカニズムと迅速な反応性にあります。通常、PCT は甲状腺の C 細胞で産生されますが、細菌感染によって放出される内毒素（エンドトキシン）や炎症性サイトカイン（IL-6, TNF-α）に反応し、全身のあらゆる臓器（肝、肺、腎など）で爆発的に産生が開始されます。CRP と比較して上昇が早く（3〜6 時間以内）、さらにウイルス感染症では上昇しないという特異性を持つため、RRT が介入する「窓（window）」の期間において、細菌性セプシスの重症化を最も早く捉えることができるのです。

エボルーション・テクニック

現場で「進化（Evolution）」した管理を実践するためのテクニックとして、RRT 訪問時の PCT 初回測定値だけでなく、12〜24 時間後の「動的変化」を追跡することが推奨されます。セプティック・ショック患者において、PCT の絶対値以上に、「72 時間以内に 50% 以上減少したか」という動態が生存率の改善と密接に相関することが判明しており、これは RRT から ICU 管理へのシームレスなバトンタッチにおいて極めて重要な判断材料となります。また、近年注目されている「生理学的困難気道（PDA）」の評価においても、高値の PCT は重症セプシスに伴う循環動態の脆弱性を示唆し、挿管前の昇圧薬先行投与（Resuscitation before Intubation）の必要性を警告するサインとなります。

批判的吟味と限界

ただし、このエビデンスを臨床に適用する際には注意も必要です。PCT の予測性能は、感染症による悪化に対しては極めて高い（AUC 0.89 以上）ものの、非感染性の要因（例：術後直後、重度外傷、心原性ショック）による ICU 転送を予測する能力は限定的（AUC 0.65 程度）です。したがって、PCT が低いからといって、循環器や呼吸器疾患による急変のリスクを否定できるわけではありません。また、高度の腎不全患者では PCT の排泄が遅延し、感染がなくても偽陽性を示す可能性があるため、eGFR 等の腎機能データと組み合わせた総合判断が不可欠です。

【POINT】RRT 発動時の PCT 測定は、目に見えないセプシスの進行を数値化し、「感染による ICU 転送」の必要性を早期に確定させるための、信頼性の高いナビゲーション・システムである！

Further Reading

Rapid response team-triggered procalcitonin measurement predicts infectious intensive care unit transfers. Crit Care Med 2012.
Diagnostic and prognostic value of Presepsin in the management of sepsis in the emergency department. Crit Care 2013.
Dynamic Change of Procalcitonin, Rather Than Concentration Itself, Is Predictive of Survival in Septic Shock. Shock 2011.
Physiologically difficult airway： International Consensus (2024).

たとえ話

RRT 発動時の PCT 測定は、いわば「濃霧の中を航行する大型船の、最新型気象レーダー」です。MEWS という「目視」での監視は、波の高さ（バイタルサインの乱れ）を教えてくれますが、霧の向こうにあるのが単なる高波（一時的な変動）なのか、それとも巨大な氷山（セプシス）なのかまでは教えてくれません。PCT というレーダーは、霧を突き抜けて「氷山の芯」を捉え、それが衝突必至の危険なものであることを、実際にぶつかる（ショック状態に陥る）ずっと前に、正確な距離と規模でブリッジ（ICU）へと警告してくれるのです。