【文献抄訳】周術期挿管における従来の直視型喉頭鏡 vs ビデオ喉頭鏡：多施設 RCT（COVALENT Trial）: 麻酔科勤務医のお勉強日記

2026年08月04日

【文献抄訳】周術期挿管における従来の直視型喉頭鏡 vs ビデオ喉頭鏡：多施設 RCT（COVALENT Trial）

周術期管理に従事する麻酔科医の皆さん、こんにちは。
今回は、手術室における気管挿管において「ビデオ喉頭鏡（VL）を第一選択（新標準）とすべきか？」という長年のテーマに対し、非常に明快で質の高いエビデンスを提示した最新のランダム化比較試験（COVALENT Trial）をご紹介します。
これまでもビデオ喉頭鏡の有用性は語られてきましたが、Macintosh 型（VLM）と高角度/高弯曲型（VLH）の比較や、多様なメーカー機器を包括した日常臨床における優位性については、まだ十分な検証がなされていませんでした。本論文はそれらの疑問に答える強力なデータとなっています。

【出典】Conventional vs Video-Assisted Laryngoscopy for Perioperative Endotracheal Intubations: A Randomized Clinical Trial
JAMA Netw Open. 2026 Aug 3;9(8):e2625965.

論文の概要（PICO）

P（Patient）： 全身麻酔下で気管挿管を要する成人手術患者 2,532 名（ドイツおよびオーストリアの 6 大学病院/中核病院にて登録、mITT 解析対象：2,423 名）
I（Intervention）：

Macintosh 型ビデオ喉頭鏡群（VLM 群： n=841）
高弯曲型ビデオ喉頭鏡群（VLH 群： n=843）

C（Comparison）： 直接喉頭鏡群（DL群： n=848）
O（Outcome）：
主要評価項目： 初回挿管成功率（First-Pass Success Rate）
副次評価項目/安全項目： 初回失敗後の挿管完了時間、口唇・歯牙損傷やブレード付着血などの合併症割合

主な結果：初回挿管成功率はビデオ喉頭鏡が有意に凌駕

主要評価項目である初回挿管成功率（First-Pass Success）において、ビデオ喉頭鏡（VLM・VLHともに）は直接喉頭鏡（DL）に対して統計学的に有意な優位性を示しました。

群（ブレードタイプ）	初回挿管成功率	DL 群との絶対リスク差 [95% CI]	P値
直接喉頭鏡（DL）	78.2%	－	－
Macintosh 型 VL（VLM）	82.9%	4.66% [4.45 - 4.78]	P ＜0.001
高弯曲型VL（VLH）	87.6%	9.34% [9.22 - 9.46]	P ＜0.001

さらに、VLM 群と VLH 群の比較においても、VLH 群が VLM 群に対して絶対リスク差 4.68% [95% CI： 4.57 - 4.79] で有意に初回成功率が高い結果となりました（P＜0.001）。

その他の重要な臨床データ

初回失敗後のレスキュー迅速性： 初回挿管に失敗した後のカプノグラフィ波形確認（挿管完了）までの平均時間において、VL（VLM： 146.6 秒, VLH： 147.5 秒）は DL（170.3 秒）と比較して有意に迅速でした（P=0.008）。
気道損傷・合併症の軽減： 口唇損傷・歯牙損傷・ブレードへの付着血といった気道合併症の発生率において、VLH 群（10.9%）は VLM 群（23.2%）および DL 群（24.1%）と比較して明確に少ない割合に抑えられました。

麻酔科医の視点（考察と臨床への展開）

本研究の最大の特徴は、特定メーカーのデバイスに限定せず、複数の臨床現場における日常的な麻酔管理の中で実施された点にあります（一般化可能性が高い）。

「ルーチン挿管におけるファーストライン」の交代： これまで「困難気道が予想される症例」を中心に導入されがちだったビデオ喉頭鏡ですが、日常的な手術患者の初回成功率を確実に高める観点から、すべての気管挿管における新標準ケアとして位置づける妥当性が示されました。
ブレード形状の選択戦略： 高弯曲型（VLH）は高い初回成功率（87.6%）と最低の合併症率（10.9%）を叩き出しました。声門視認性の向上だけでなく、過度な力みが不要になることで組織損傷を防いでいると考えられます。一方で、専用スタイレットの調整や気管チューブの誘導には一定のトレーニングが必要であるため、VLM と VLH の特性を理解した使い分けが引き続き求められます。

まとめ

COVALENT Trial は、「ビデオ喉頭鏡（特に高弯曲型）は、直接喉頭鏡と比較して初回挿管成功率を有意に向上させ、合併症を減少させる」ことを明確に証明しました。
日常の周術期管理において、ビデオ喉頭鏡を第一選択として積極的に活用していく方針を裏付ける、極めて質の高い臨床エビデンスと言えます。
ュアルです。