■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2026/08/05

【問題1】（肝・腎・消化管） 慢性肝不全患者の腹水を穿刺排液する場合、どれくらいの速度で除去するのが適当か？
1) ２０００〜３０００ｍｌ／日 3) ３００〜５００ｍｌ／日 5) 特に目安はない	2) １０００〜１５００ｍｌ／日 4) ５００〜１０００ｍｌ／日

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［解説］ 慢性肝不全患者の腹水難治例：低蛋白血症、腹膜炎（細菌性、癌性）の合併、腎障害の合併、消化管出血など．アルダクトン１５０mg/dayまで増量しても難治であれば、ラシックス１０〜２０mg/day（〜４０mg）内服、効果不十分ならさらに５〜２０mg静注（〜４０mg）。利尿剤を増量しても難治で低蛋白血症がある場合、２５％アルブミン５０ml点滴静注、少量ドーパミンの持続点滴が効果をみることがある。以上で効果がなければ腹水の穿刺排液を行なう。１日１０００〜１５００mlの排液を３時間以上かけて行なう。急激な血圧低下に注意する。


［正解］ 2 ［出典］ 内科レジデント実践マニュアルP176

【問題2】（モニタリング） 心電図について正しい記述はどれか。

ア： II 誘導を用いると、心筋虚血の半分以上の診断が可能である。 イ：ＣＳ５誘導の心筋虚血診断の精度はＶ５誘導と同等である。 ウ：幅広いＱＲＳ波が見られたら、心室性不整脈である。 エ：心筋虚血の診断には診断用モードを用いる必要がある。

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［解説］ 心筋虚血の診断感度は、Ｖ５・Ｖ６といった胸部誘導の方が、 II 誘導よりずっと高い。 II 誘導とＶ５・Ｖ６を組み合わせることで、心電図による心筋虚血の診断感度は９０％以上に上昇する。３誘導システムの場合には、単極の胸部誘導はとれないので、ＣＢ５、ＣＳ５といった双極誘導で代用される。ＱＲＳ幅が広い場合には、心室性不整脈のほか、変更伝導や、心室内ブロック、脚ブロックなどが考えられる。


［正解］ （イ）、（エ） ［出典］ 麻酔科クリニカル問題集

【問題3】（局所麻酔法） 下肢の手術と神経ブロックについて正しい記述はどれか。

ア：母趾切断の場合の麻酔は足首ブロックで十分である。 イ：膝関節鏡の麻酔には外側大腿皮神経、閉鎖神経、大腿神経と坐骨神経のブロックが必要である。 ウ：足底の手術のためには、坐骨神経ブロックだけで十分である。 エ：大腿四頭筋の筋生検のためには、大腿神経ブロックと閉鎖神経ブロックが必要である。

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［解説］ 大腿四頭筋の筋生検のためには、大腿神経ブロックと外側大腿皮神経ブロックが必要である。


［正解］ （ア）、（イ）、（ウ） ［出典］ 麻酔科クリニカル問題集

【トラブル・シューティング】〜麻酔緊急Vol.１p169 （しゃっくり）『しゃっくりが止らない！』 ●術中・術後のしゃっくり：難治性吃逆＝４８時間以上持続 ●しゃっくりの原因と発生機序　 ●麻酔前診察において注意すべき事項　 ●しゃっくりの一般的治療法　 ●術中・術後のしゃっくりの治療法：①手術操作中断　②麻酔深度を深く　③筋弛緩薬の追加投与　④胃内吸引・胃洗浄　⑤経口・経鼻的咽頭粘膜刺激、舌牽引　⑥２０cmH2Oで２０〜３０秒加圧　⑦アシドーシス是正　⑧物理的迷走神経刺激（眼球圧迫、頚動脈洞マッサージ）　⑨薬物：コントミン、メチルフェニデート、メトクロプラミド、アトロピン、咽頭リドカインスプレー、ケタミン

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