麻酔科勤務医のお勉強日記

小児の全身麻酔導入に際して、小児の不安を軽減するための非薬理学的介入にはさまざまな方法があります。それぞれの利点と欠点を以下に示し、さらに最も有望視されている手法の組み合わせについて解説します。 1. 親の同伴 概要: 麻酔導入時に親が手術室内で子供を支える方法。 ［利点］ ・親の存在が安心感を提供し、不安を軽減する…

・伝統的に、スニッフィング体位は直視型喉頭鏡検査における標準的な頭頸部位と考えられてきた。ビデオ喉頭鏡検査における完璧な頭頸部位はまだ報告されていない。そこで著者らは、エアトラックを用いた挿管のしやすさについて、ニュートラル体位とスニッフィング体位を比較するために本研究を計画した。 ・合計 60 人の患者を 2 群に無作為に割り付…

【問題1】（モニター） カプノグラフィについて正しいのはどれか？ ア：代謝活性の低下では、呼気二酸化炭素濃度の低下がみられる。 イ：呼気二酸化炭素の緩やかな低下は、二酸化炭素産生の低下または肺灌流の低下を示す。 ウ：メインストリーム装置は通常、Yピースからガスを吸引する。 エ：低換気では、呼気二酸化炭素濃度は高値となる。…

・小児患者において、脳波モニタリングの使用により、適切な麻酔深度を維持しながら投与する麻酔の量を減らせる可能性がある。本研究の第一の目的は、セボフルラン投与を調節するために BIS モニターを使用することで、年齢 4〜18 歳の小児で使用される平均終末セボフルラン濃度を減少させる可能性があるかどうかを評価することである。 ・3 つ…

【問題1】（疼痛管理） 次の記述で解剖学的に誤っているのはどれか。 ア：肩甲上神経は上腕神経叢に属する。 イ：閉鎖神経は腰神経叢に属する。 ウ：上殿神経は仙骨神経叢に属する。 エ：上喉頭神経は迷走神経に属する。 オ：舌神経は顔面神経に属する。 　　　　▼ 　　　　▼ 　　　　▼ ［解説］ 肩…

・本研究の目的は、シリアのダマスカスにおいて、年齢 4〜13 歳の小児患者を対象に、全身麻酔（GA）における伝統的喉頭鏡による口腔気管挿管中の外傷性歯牙損傷（TDI）の発生率と、相関する危険因子を明らかにすることである。 ・本研究は、ダマスカス大学一般外科の小児を対象とした。各小児は、手術室に入る前、手術中、12〜24 時間後に検…

【問題1】（周術期の循環管理） アドレナリン作用性受容体について正しい記述はどれか。 ア：心不全患者では、心臓のβ受容体数は増加している。 イ：β遮断薬を投与されている患者では、β受容体数は増加している。 ウ：一酸化窒素（ＮＯ）は、アデニルシクラーゼに直接作用して血管拡張を起こす。 エ：β受容体刺激薬は、刺激性Ｇ蛋白質（…

・足/足関節部手術後の激痛は、他の整形外科手術に比べ、それほど大がかりなものではないと認識されているため、過小評価されがちである。しかし、足や足関節部骨や関節に関わる手術は強い痛みをもたらすことがある。本研究の目的は、術後の中等度から重度の疼痛に関連する発生率と危険因子を明らかにすることである。 ・脊椎麻酔下で足/足関節部手術を受…

【問題1】（呼吸） 解剖学的死腔は体重あたり何ｍｌか？ 1) ４ml/kg 4) ８ml/kg 2) ２ml/kg 5) １０ml/kg 3) ６ml/kg …

・肥満患者における挿管は、気道解剖学的構造の変化と生理的予備能の低下により、合併症のリスクを増大させるというユニークな課題をもたらす。 ・複数の試験から得られたエビデンスを総合すると、著者らのメタ分析では、ビデオ喉頭鏡は直視型喉頭鏡と比較して、初回挿管成功の可能性が高く、同時に手技時間を有意に増加させないことが示唆された。 …

・ビデオ喉頭鏡は気管挿管を必要とする患者の安全性を高めた。その恩恵を特に受けるのは挿管経験の浅い医療従事者である。著者らは、麻酔科研修医 1 年目の McGrath、UESCOPE、エアトラック VL の学習曲線を比較した。 ・本研究には 16 名の研修医が対象となったが、いずれも VL の使用経験はなく、マッキントッシュ喉頭鏡の…

・オンダンセトロンは全身麻酔後の悪心嘔吐（PONV）の予防に広く使用されている。これまでの研究では早期の使用が強調されてきたが、心臓手術後の集中治療室（ICU）患者におけるオンダンセトロンの効果については不明な点が多い。本研究では、心臓手術後の ICU 患者における術後オンダンセトロン投与と死亡率、急性腎障害（AKI）、術後心房細動（P…

・脳神経外科手術後の急性腎障害（AKI）発生率は 10〜14% と報告されている。脳神経外科手術後の院内急性腎障害（AKD）の発生率に関する文献は少ない。本後ろ向きな単施設の観察研究では、脳神経手術患者の術後 AKI および持続性 AKD の発症に対する麻酔薬の違いによる影響を評価することを目的とした。 ・著者らは、プロポフォール…

昨年は、新年早々に「能登半島地震」の自然災害、翌日には「羽田空港地上衝突事故」の人災があり、大変な年明けでした。また、年末には韓国で「韓国旅客機事故」があり、一瞬にして乗客・乗員 181 人のうち 179 人の生命が失われました。 平成の奇書『私が見た未来』の作者・たつき諒氏が、「本当の大災難は2025年7月にやってくる」と『私が…

・このレビューは、低侵襲胸部手術を受ける患者における肋間神経ブロック（ICB）において、標準ブピバカインと比較したリポソーム型ブピバカインの有効性に関するエビデンスを提供することを目的とした。 ・2024 年 6 月 20 日までにPubMed、CENTRAL、Web of Science、Embase のデータベースで発表された…

・著者らは、低用量のモルヒネクモ膜下投与（ITM）を受けた患者は、帝王切開分娩後の術後オピオイド消費量が多いという仮説を立てた。 ・2022 年 2 月 15 日から 2024 年 2 月 14 日までに Baylor Scott & White Medical Center - Temple で単回注入脊椎麻酔または脊椎硬膜外併…

・脊椎麻酔または脊椎硬膜外併用麻酔下で帝王切開分娩を受ける分娩患者において、胎児-母体転帰に及ぼすフェニレフリンのボーラス投与と予防的持続注入を比較するために、系統的レビューとメタ分析を実施した。 ・Medline、Embase、Cochrane、および米国の臨床登録データベースを検索した。フェニレフリンのボーラス投与（治療的およ…

・経カテーテル大動脈弁植え込み術（TAVI）を受ける患者の安全な周術期管理は極めて重要である。レミマゾラムは新しく開発された短時間作用型ベンゾジアゼピンである。著者らは、TAVI のために全身麻酔を受ける患者において、レミマゾラムとフルマゼニルを併用することで、セボフルランと比較して覚醒時間が短縮されるという仮説を立てた。 ・20…

・研究の目的は、甲状腺手術を受ける女性患者の抜管による咳嗽予防におけるレミフェンタニルの EC50 に及ぼすリドカイン静注の影響を Dixon の逐次法で評価することであった。 ・待機的甲状腺摘出術を受けた女性患者 50 名を無作為に 1：1 の割合で 2 群に分けた。L 群（リドカイン群）にはリドカイン（1.5mg/kg）を静…

・新規の超短時間作用型ベンゾジアゼピンであるレミマゾラムは手技的鎮静薬として有望である。本研究では、大腸内視鏡検査を受ける高齢患者において、レミマゾラムとプロポフォールの認知回復を比較した。 ・本前向き無作為化二重盲検比較試験では、外来で大腸内視鏡検査を受ける年齢 65 歳以上の患者 228 人を募集した。患者はスフェンタニル 0…