■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2024/06/14

【問題1】(疼痛管理) 交感神経依存性疼痛(sympathetically maintained pain)について正しいのはどれか. ア:広域作動性神経の感受性が増加している. イ:ephaptic transmission が出現する. ウ:交感神経ブロックで抑制できる. エ:交感神経遠心性線維を上行する痛みである.…
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高齢患者におけるロクロニウム低用量投与による神経筋回復時間の短縮

・四連反応(TOF)刺激により 2 回の反応がみられた場合、ネオスチグミンの投与により筋弛緩薬の効果が拮抗できる可能性がある。しかし、高齢者においては、ネオスチグミンの投与時期に関するデータは限られている。著者らは、TOF 後に 2 回の反応が起こるまでの時間(TOF-2)は、ロクロニウム 0.9mg/kg 投与後よりもロクロニウム 0…
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高齢者股関節骨折の術後せん妄に対する麻酔法の違いによる影響:メタ分析

・高齢者の股関節骨折における術後せん妄に対する全身麻酔と脊椎麻酔の効果に関するこれまでの知見は、やや議論のあるところである。この論文では、高齢者の股関節骨折手術後せん妄に対する全身麻酔(GA)と脊椎麻酔(SA)の効果を評価し、臨床の指針とするために、最新の無作為化比較試験をメタ分析の対象とした。 ・Cochrane Library…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2024/06/12

【問題1】(血管手術の麻酔) 胸部大動脈瘤の麻酔について正しい記述はどれか。 ア:上行大動脈瘤手術では左橈骨動脈カニュレーションを行うべきである。 イ:大動脈弓置換術では、静脈からの逆行性脳潅流を行うことがある。 ウ:下行大動脈瘤手術で体性感覚誘発電位を脊髄のモニターとして用いることがある。 エ:超低体温循環停止を行える…
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ARISCAT リスク指数で特定された感受性の高い患者において、スガマデクスは術後肺合併症の発生を減少させた:系統…

・術後肺合併症(PPCs)に対する感受性の高い患者において、ネオスチグミンと比較したスガマデクスの有効性は、いまだ不確定である。Assess Respiratory Risk in Surgical Patients in Catalonia(ARISCAT)グループの研究者らは、感受性患者を早期に同定するためのリスク指標を提案した。A…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2024/06/11

【問題1】(呼吸管理) 正しいのはどれか。 ア:バッキングは機能的残気量を増加させる。 イ:最大吸気圧と四連反応比(train-of-four ratio)は相関しない。 ウ:麻酔終了時、筋弛緩薬の影響を見るには、5秒間のhead tiltテストがよい。 エ:気管内吸引により頭蓋内圧は上昇する。 オ:最大吸気圧が−10…
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メキシコにおけるスパイロメトリーと ARISCAT 呼吸器リスク評価の併用は術後転帰を改善し死亡リスクを低下させる

・術前評価の主な目的は危険因子を同定し、術後転帰を改善することであるが、メキシコにおける現在の臨床ガイドラインでは、術前スパイロメトリーは肺疾患のある患者にのみ実施すべきであるとされている。本研究の目的は、術前スパイロメトリーを受けた成人、受けなかった成人の術後合併症(POC)発生率、死亡率、危険因子を、カタルーニャにおける外科手術患者…
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非心臓大手術後の術中換気/血流不均衡と術後肺合併症:前向きコホート研究

・術後肺合併症(PPC)は入院期間、術後罹患率、死亡率を増加させる。多くの因子が PPC のリスクを増加させるにもかかわらず、術中の換気/血流(V/Q)不均衡が非心臓大手術後の PPC リスク増加と関連するかどうかはわかっていない。 ・非心臓手術で全身麻酔を受けた患者を登録し、Automatic Lung Parameter Es…
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小児麻酔におけるカフ付き気管チューブとカフなし気管チューブの使用に関する現在の意識と臨床実践に関する系統的レビュー

・数十年来、麻酔下の小児に気道確保と人工呼吸を提供する際、カフなし気管チューブ(ETT)の使用はゴールドスタンダードである。しかし、小児におけるカフなし ETT の適用からカフ付き ETT の適用へと焦点が変わりつつあり、この問題については何年も議論されてきた。実際、いくつかの研究によると、麻酔科医の気管チューブの種類に対する考え方や使…
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全身麻酔を必要とする全症例に迅速導入法を用いることの是非

・迅速導入(RSI)とは、全身麻酔導入のテクニックの一つで、麻酔薬(鎮静薬、筋弛緩薬、鎮痛剤)を同時に静脈内投与し、約 60〜90 秒後に手動の換気を行わずに気管挿管を行うものである。RSI の主な目的は、胃内容物誤嚥のリスクを最小限に抑えることであるため、誤嚥のリスクが高い患者、特に腹部膨満患者に行われる。しかし、全身麻酔を必要とする…
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成人用 i-gel のサイズ選択のより簡便な方法:病院前データによる評価

・i-gel 声門上気道器具(Intersurgical社、バークシャー、英国)は、病院前の気道管理に米国および世界中で一般的に使用されている。これまでの研究で、待機的麻酔を受ける患者においては、性別に基づいたサイズ選択法(女性患者は 4.0、男性患者は 5.0)が体重に基づいた方法よりも優れていることが示唆されている。著者らの目的は、…
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スガマデクスのジェネリックがやっと使えるようになるんだね!

筋弛緩薬(毒薬)を安く売って、筋弛緩回復薬(解毒剤)をとんでもなく高い値段で売っている製薬会社がある。開発によほどの投資をしたのかもしれないが、解毒薬が毒薬の 30 倍!とは、びっくりである。 ブリディオンの発売日を調べてみたら、「2010/04/26 — シェリング・プラウは、筋弛緩回復剤「ブリディオン静注200mg、同500m…
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鼻骨骨折の投与における全身麻酔と局所麻酔の治療成績の比較:メタ分析

・このメタ分析の目的は、鼻骨骨折(NBF)患者の管理における全身麻酔(GA)と局所麻酔(LA)の役割を正面から比較することである。 ・PubMed、Embase、Web of Science を包括的に検索した。NBF の管理における GA と LA の臨床転帰を調査した研究を対象とした。プールされたオッズ比(OR)とそれぞれの …
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2024/06/06

【問題1】(手術室以外での麻酔) 向精神薬を服用している患者について正しい記述はどれか。 ア:三環系抗うつ薬治療を受けている患者では、エフェドリンで高度の高血圧を起こすことがある。 イ:モノアミン酸化酵素阻害薬を服用している患者にメペリジンを投与すると、高体温となることがある。 ウ:フェノチアジンを服用している患者は低体温…
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大腸内視鏡検査を受けるクローン病患者におけるフェンタニル、ケタミン、リドカインとプロポフォール併用麻酔の比較

・大腸内視鏡検査はクローン病(CD)患者に対する主要な侵襲的処置である。オピオイドとプロポフォールは呼吸器系と心血管系合併症のリスクを伴う。本研究は、フェンタニルをケタミンまたはリドカインで代用することで、プロポフォールの使用量を減少させ、有害事象を最小化できるかどうかを評価することを目的とした。 ・待機的大腸内視鏡検査を予定して…
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人工股関節全置換術および人工膝関節全置換術後の当日退院失敗の原因と危険因子:メタ分析

・ここ数十年、手術後の早期当日退院(SDD)の傾向は劇的に高まっている。人工股関節全置換術(THA)後の SDD vs 入院延長に関する意思決定の指針となる適切なリスク層別化ツールを開発する努力は、ほとんど不完全なままである。本報告の目的は、THA および人工膝関節全置換術(TKA)を受けた患者において、SDD の失敗に関連する最も頻度…
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