■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2024/06/04

【問題1】(麻酔管理) 閉塞型睡眠時無呼吸症候群の麻酔で正しいのはどれか. ア:用手での気道確保困難となりうる. イ:気管内挿管困難症として扱う. ウ:術後は側臥位で管理する. エ:術後は,十分な鎮静をはかる. オ:−−−−     ▼     ▼     ▼ [解説] (ア):(正)マスク…
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高齢男性患者における尿管鏡挿入成功のためのプロポフォールの ED50 に対するエスケタミンの効果:無作為化比較試験

・尿管鏡検査における手技鎮静麻酔(PSA)の一種のルーチン麻酔薬としてプロポフォールは有効であり、使用されている。しかし、プロポフォールを用いた PSA では、特に高齢者では呼吸抑制や無意識の身体活動が常に起こる。エスケタミンは鎮静・鎮痛効果があるが、心肺機能抑制のリスクはない。本研究の目的は、高齢男性患者において、エスケタミンが尿管鏡…
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産科的脊髄幹麻酔後の全脊麻:記述レビュー

・全脊麻(TSA)は、高度の脊髄幹遮断によって引き起こされる重大インシデントである。産科麻酔における全ての脊髄幹手技の合併症として認識されている。その発生率と転帰は評価されていない。TSA が現代の診療において問題であり続け、早期に発見し迅速に治療しなければ、重大な罹患率と死亡率を引き起こす可能性があるという説得力のあるエビデンスがある…
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斜角筋間腕神経叢ブロック後の鎮痛を延長させるデキサメタゾンの静脈内投与と神経周囲投与:メタ分析と試験逐次解析を用い…

・鎮痛持続時間の延長を目的とした区域麻酔補助薬としてのデキサメタゾンの神経周囲投与と静脈内投与の有効性は、注入部位によって全身吸収が異なるため、特定の末梢神経ブロックに特有である可能性がある。このような不確実性を考慮し、著者らは斜角筋間腕神経叢ブロックに対する局所麻酔薬と併用したデキサメタゾンの神経周囲投与と静脈内投与を比較するメタ分析…
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セボフルラン麻酔中のエスケタミンの持続注入が BIS 指数に及ぼす影響:無作為化比較試験

・研究の目的はセボフルラン麻酔中のバイスペクトラル指数(BIS)に対する、用量の異なるエスケタミンの持続注入の効果を調査し、定量化することであった。 ・待機的腹腔鏡下腎手術の予定患者 120 名を無作為に 3 群に分けた。安定した麻酔と手術状況のもとで、患者に試験薬の持続注入を開始した: 0.125mg/kg/h のエスケタミン(…
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気道管理が困難と予想される成人患者における高弯曲 vs.マッキントッシュのビデオ喉頭鏡検査:無作為化比較試験

・気道確保が困難と予想される患者において、ビデオ喉頭鏡のブレード形状(高弯曲型かマッキントッシュ型か)が声門視野、成功率、気管挿管時間に影響するかどうかは定かではない。著者らは、気道確保が困難と予想される患者において、高弯曲型ビデオ喉頭鏡のブレードを使用した方が、マッキントッシュ型ビデオ喉頭鏡のブレードを使用した場合よりも、より高い割合…
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レミフェンタニルを用いたセボフルラン麻酔を受けた高齢患者におけるレミマゾラムまたはプロポフォールを用いた全身麻酔導…

・全身麻酔導入後の低血圧の発生は高齢患者によくみられ、周術期の合併症を最小限にするために予防すべきである。プロポフォールと比較して、レミマゾラムは低血圧の発生率が低い可能性がある。本研究は、高齢患者におけるレミマゾラムまたはプロポフォールによる全身麻酔導入後の低血圧発生率を比較することを目的とした。 ・この単施設二重盲検無作為化試…
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腰椎手術を受ける患者における麻酔導入後の輸液負荷による伏臥位での血行動態の変化:無作為化盲検前向き研究

・仰臥位から伏臥位への体位変換は血行動態の変化を引き起こす。著者らは、仰臥位での輸液剤前負荷の効果、その後の伏臥位での血行動態の変化、および術後の転帰を評価することを目的とした。 ・本前向き評価者盲検無作為化比較試験は 2023 年 3 月から 6 月にかけて実施された。全身麻酔下での待機的整形外科的腰椎手術が予定されていた成人を…
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分娩時の硬膜外鎮痛と妊産婦の重症合併症率:集団ベースの研究

・研究の目的は、分娩時の硬膜外鎮痛が重症母体合併症率(SMM)に及ぼす影響を明らかにし、この影響が分娩時に硬膜外鎮痛の医学的適応がある女性や早産の女性で大きいかどうかを調査することであった。 ・スコットランドの全 NHS 病院での集団ベースの研究であり、対照は、2007 年 1 月 1 日〜 2019 年 12 月 31 日の間に…
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全静脈麻酔と吸入麻酔後の死亡率と罹患率:系統的レビューとメタ分析

・全身麻酔は世界中で毎年 3 億人以上の手術患者に行われている。全身麻酔は、静脈麻酔薬のみを使用する静脈麻酔と、揮発性麻酔薬を使用する吸入麻酔のいずれかによって行われる。この麻酔が術後患者の転帰にどのような影響を及ぼすかについては、多くの臨床試験が発表されているにもかかわらず、議論が続いている。手術が環境に与える影響に及ぼす麻酔ガスの役…
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抜管時の咳嗽反応抑制に対するデクスメデトミジンとリドカインの比較:系統的レビューとメタ分析

・気管チューブの抜管はしばしば心血管系や気道の反応を引き起こし、危険な結果をもたらす可能性がある。デクスメデトミジンとリドカインのどちらが咳嗽抑制に効果的であるかは依然として不明である。そこで、成人患者における気管チューブ抜去後の咳嗽反応抑制におけるデクスメデトミジンとリドカインの有効性と安全性を比較するために、無作為化比較試験の系統的…
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日本における股関節骨折の入院 48 時間以内の早期手術は 1 年死亡率を改善しなかった:単施設コホート研究

・股関節骨折の早期手術(入院後 48 時間以内)は死亡率の低下に有効である。しかし、日本における股関節骨折の術前待機日数は平均 4.5 日であり、股関節骨折後の 1 年死亡率は 10% である。本研究の目的は、48 時間以内の早期手術が日本における股関節骨折患者の 1 年死亡率を低下させるかどうかを検討することである。 ・このコホ…
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内視鏡下副鼻腔手術における気管チューブと柔軟性強化ラリンジアルマスクの覚醒特性比較-無作為化比較試験

・内視鏡下副鼻腔手術では、麻酔条件が術中の術野や覚醒時の出血に大きく影響する。副鼻腔手術では従来から気管チューブ(ETT)が使用されているが、上気道刺激が少ない柔軟性強化ラリンジアルマスク(RLMA)を使用することで、よりスムーズな覚醒が期待できる。 ・待機的副鼻腔手術を受けた患者 72 人を対象に、気道確保法を咽頭パック付き E…
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