麻酔科勤務医のお勉強日記

・覚醒時興奮（EA）は小児眼科手術において頻繁に認められ、患者の安全を脅かす可能性があるが、気道管理法がその発症に及ぼす影響を検証した大規模な研究は依然として限られている。本研究は、小児眼科手術において、気管チューブとラリンジアルマスク（LMA）間の EA 発症率を比較することを目的とした。 ・2014 年 1 月から 2022 …

こんにちは、管理人の麻酔科医です。先日、X（旧 Twitter）にて実施させていただいた「日常臨床で最も頻用している（またはメインで使用している）筋弛緩モニターの方式は何ですか？」というアンケートが無事に終了いたしました。ご協力いただいた全国の麻酔科医の皆様、本当にありがとうございました！ 総投票数は50 票。本記事では、その最終結果…

この動画は、以下の文献の内容を元にして、NotebookLM によって作成されました。 【出典】 Jet ventilation BJA Educ. 2025 Apr;25(4):131-138. この資料は、麻酔科医が気道を確保しつつ手術空間を維持するために用いるジェット換気の原理と臨床応用について解説した学術的ガ…

高齢化社会における周術期管理において、患者の「虚弱（フレイル）」をいかに客観的に評価するかは、麻酔科医にとって極めて重要な課題です。従来、心肺機能の予備能評価には階段昇降や心肺運動負荷試験（CPET）が用いられてきましたが、これらは身体的制約のある患者には実施が困難な場合があります。そこで、リアルタイムかつ非侵襲的、さらには安価にベッド…

MACOCHA スコアは、ICU 入室中の重症患者における気管挿管の困難度を予測するための評価指標で、挿管前にリスクを客観的に把握し準備を整える目的で使われます。Mallampati 分類 III/IV、無呼吸、重症併存疾患、肥満、頸椎固定、重度低酸素血症、麻酔科医不在といった因子に点数を割り当て、合計 0〜9 点（報告により最大 12…

はじめに手術室外（救急外来や病棟、ICU など）で行われる緊急気管挿管は、患者にとって高いリスクを伴う手技です。特に血行動態が不安定な患者に対して高用量のプロポフォールを用いた導入を行うことは、血行動態の破綻を引き起こすリスクがあるため、各種ガイドラインでも注意が喚起されています。 今回は、英国の 23 の NHS 病院において実施さ…

・手術室外で行われる緊急気管挿管は、患者にとってリスクが高まる。ガイドラインでは、これに伴う血行動態の不安定性を理由に、このような状況下での導入におけるプロポフォールの高用量投与を控えるよう注意喚起している。本研究は、英国の臨床現場におけるこうした患者に対する導入戦略および有害事象を明らかにすることを目的とした。 ・手術室外で緊急…

【問題1】（麻酔） 麻酔回路について正しいのはどれか？ ア：Mapleson A回路の新鮮ガス流入部と安全弁の位置を入れ替えたものがMapleson D回路である。 イ：ソーダライウムもバラライムも二酸化炭素と反応して熱と水と炭酸塩を産生する。 ウ：一層式カニスタでは100gの吸着剤あたり平均、10〜15Lの二酸化炭素を吸…

PVループ法(圧力-容量ループ法)は、人工呼吸器のモニター画面に表示されるフロー-ボリュームループを用いて、気管チューブカフの最小閉塞圧を視覚的に決定する技術です。この方法により、聴診による漏れ検出よりも低いカフ圧で効果的なシールを実現できます。 方法の原理フロー-ボリュームループ(またはボリューム-タイムカーブ)を観察しながら、…

この動画は、以下の文献の内容を元にして、NotebookLM によって作成されました。 【出典】 Novel therapies and interventions in sepsis and septic shock BJA Educ. 2025 May;25(5):206-217. この文書は、敗血症および敗血症…

ラリンジアルマスク（LMA）が挿入困難な場合には、解剖学的制限や頭部後屈困難に対応するため、いくつかの代替挿入法を試す価値がある。まず、90° 回転法では LMA を左向きに回転させて口腔内に挿入し、咽頭後壁通過後に元の向きへ戻して楔入する。180° 回転法は経口エアウェイと同様に逆向きで挿入し、通過後に回転させる方法である。部分膨張法…

はじめにラリンジアルマスク（LMA）の初回挿入成功は、患者の安全性と快適性の確保において極めて重要である。不成功に終わった場合、喉頭痙攣や低酸素血症、術後の咽頭痛のリスクが高まる。LMA 挿入にはプロポフォールとフェンタニルの併用麻酔が一般的に用いられるが、プロポフォールの過剰投与は循環抑制を招き、フェンタニルの過剰投与は挿入後の無呼吸…

・リドカインの静注投与がラリンジアルマスク（LMA）の挿入を促進することが示されている。本研究は、子宮鏡検査を受ける患者において、プロポフォール・フェンタニル併用麻酔下でダブルルーメン LMA の挿入成功に必要なプロポフォールの 50% および 95% 有効用量（ED50 および ED95）に対する、 1.0 mg/kg の用量でのリド…

【問題1】（心臓・血管） アスピリンによる抗血栓療法の効果はアスピリン中止後どれくらいの期間残存するか？ 1) １〜２日 4) ２週間 2) ８〜１０日 5) ４週間 3) ３〜４日 …

この動画は、以下の文献の内容を元にして、NotebookLM によって作成されました。 【出典】 Prevention and management of complications associated with arterial catheters BJA Educ. 2025 May;25(5):173-180. …

術前貧血は、麻酔科医が日常的に遭遇する最も頻度の高いリスク因子の 1 つです。世界保健機関（WHO）の定義によれば、大規模手術を受ける患者の約 30〜50％ 以上に貧血が認められ、心臓手術などの高度侵襲手術ではその割合はさらに高まります。従来、臨床現場では「Hb 10g/dL」といった特定の閾値を下回った際に赤血球輸血を行うという「数値…

ラリンジアルマスクは挿入技術だけでなく、留置後の扱いが適切でないとリークが起こり再挿入や気管挿管が必要となる。食道にしっかり楔入した後は回路を接続せずにカフへ最大量よりやや少ない量のエアを注入し、器具が約 5mm 浮き上がるのを確認する。この浮き上がりが最適位置の指標であり、認められない場合は楔入不足やカフ形状不良が疑われる。位置が決ま…

こんにちは、麻酔科勤務医の SRHAD-KNIGHT です。本日は、腹部手術後の内科的合併症発症の要因を検討した文献の紹介です。 【出典】Clinical Predictors of Postoperative Medical Complications After Major Abdominal Surgery: A Multi…

・大腹部手術は、肺、腎、心血管、および感染症などの合併症を含む、かなりの術後合併症を伴う。術後内科的合併症に関連する周術期要因を特定することは、リスク層別化と周術期の最適化の向上につながる可能性がある。本研究は、周術期のリスク層別化を改善し、術後合併症を低減するための戦略に資することを目的として、大腹部手術を受けた患者における術後内科的…

【問題1】（疼痛管理） 正しいのはどれか？ ア：硬膜外オピオイド投与による遅発性呼吸抑制の発現は脂溶性が大きいほど速い。 イ：硬膜外腔オピオイド投与は脊髄後角の第１層、第２層での侵害刺激の入力を抑制する。 ウ：ナロキソンは硬膜外腔オピオイド投与による尿閉に拮抗しない。 エ：非ステロイド性抗炎症薬の併用はくも膜下オピオイド…