麻酔科勤務医のお勉強日記

【問題1】（心臓・血管） 心臓術後の循環管理の手順として、もっとも優先されるべきものはどれか？ 1) 血管内容量 3) 血管拡張療法 5) 補助循環 2) 心…

Ａ：日本国内で最も利用者数や販売数が多いビデオ喉頭鏡として、McGrath MAC が広く支持されています。これは、従来の直視型喉頭鏡に近い操作感と直感的な操作性、高画質な映像提供、そして使い捨てブレードによる安全性が評価され、多くの医療機関で採用されているためです。 1. 使いやすさとシンプルなデザイン ・直感的な操作性 …

・ビデオ喉頭鏡はさまざまな場面で直視型喉頭鏡と比較して気管挿管の成績を改善する。しかし、ビデオ喉頭鏡のデザインは多岐にわたるため、最も効果的な機器を特定することは困難である。著者らは、全身麻酔下の成人の気管挿管に使用されるさまざまな喉頭鏡のデザインを比較するために、系統的レビューとネットワークメタ分析を実施した。 ・全身麻酔下で気…

■ これって常識？ ■扁桃周囲膿瘍には，外科的ドレナージを行え！ 1）扁桃周囲膿瘍は，おもにβ-溶連菌と口腔内嫌気性菌の混合感染による． 2）この場合，これらの菌に対する強力な抗菌薬治療に加え，膿瘍の外科的ドレナージを行う． ［出典］ 知っているつもりの内科レジデントの常識非常識 第３章 ３７８の常識〜感染症編 【…

Ａ：全身麻酔下の手術中にフルルビプロフェンアキセチルの使用によって麻酔薬の必要量を減少させることは可能です。そのメカニズムと効果について解説します。 1. フルルビプロフェンアキセチルとは フルルビプロフェンアキセチルは、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）であり、プロドラッグとして使用されます。体内で加水分解されて活性型のフ…

・術後悪心嘔吐（PONV）は肥満術後に頻発する有害事象であり、患者の不満と医療負担の増加と関連している。積極的な多剤併用制吐予防と麻酔中のプロポフォール注入の使用は PONV の減少に関連している。本研究では、PONV を減少させるようにデザインされた 3 つの異なる麻酔戦略：（1）主要揮発性（VOL）麻酔薬とプロポフォール（PROP）…

【問題1】（呼吸） 気道確保について正しいのはどれか？ ア：輪状甲状膜部は気管でもっとも体表層に位置している。 イ：14G程度の針による輪状甲状膜穿刺では十分な換気はできない。 ウ：2003年版ASAのDAアルゴリズムではLMAはCICVでの第1選択となった。 エ：1993年のASAのDAアルゴリズムでは、CICVの状況…

Ａ：手術中の換気モード（従量式換気（VCV）か従圧式換気（PCV）か）によって術中出血量が影響を受ける可能性について、以下の 4 つの文献を参考に解説します。換気モードの選択が術中出血量に与える影響は、胸腔内圧や静脈還流への影響を通じて生じると考えられています。具体的には、PCV が VCV に比べて胸腔内圧の上昇を抑え、静脈圧の上昇を…

・術中出血は鼻形成術における大きな課題の1つである。本研究では、鼻形成術における術中出血に対する従圧式換気（PCV）モードと従量式換気（VCV）モードの効果を評価することを目的とした。 ・二重盲検無作為化臨床試験において、58 人の鼻形成術候補者を PCV 群と VCV 群に無作為に割り付けた。麻酔は両群とも同じ全静脈麻酔（TIV…

【問題1】（？） 次の薬物のうち化学構造に四級アミンをもつものはどれか。 ア：ネオスチグミン ウ：エピネフリン オ：アセチルコリン イ：フィゾスチグミン …

Ａ：帝王切開の脊椎麻酔では、高比重局所麻酔薬が好まれる理由は、主に以下の 2 つの要因に関連しています。帝王切開では整形外科の下肢手術などに比較してずっと高位レベル（Th4 レベル）までの麻酔が必要とされます。また、胎児をできるだけ早期に娩出させるために麻酔の開始が迅速であることが必要です。以下で詳しく説明します。 麻酔範囲のコン…

・帝王切開分娩（CD）において効果的な術後疼痛管理を行うことは、回復を促進し、オピオイドの使用を最小限に抑え、母体の転帰を改善するために極めて重要である。クモ膜下モルヒネ投与（ITM）は広く用いられているが、掻痒症や嘔気などの副作用を引き起こすことがある。腰方形筋後方ブロック（QLB）は、術後鎮痛の代替となる可能性が出てきた。本研究では…

【問題1】（溺水・中毒・体温） 体温２０度では、何分間の心停止に耐えられるか？ 1) ２０分 4) １０分 2) ４０分 5) １００分 3) ６０分 …

・近年、小児患者の気道管理はカフ付き気管チューブ（ETT）の使用にシフトしてきている。カフを収縮させるためにシリンジを使用することが一般的に推奨されているが、医療従事者の中には ETT からパイロットバルーンを引きちぎってカフを収縮させる者もいるとの逸話がある。本研究は、パイロットバルーンを引きちぎって収縮させた場合のカフ内残量を推定す…

Ａ：肥満患者では気管挿管が困難になる要因がいくつも存在します。以下にその理由を詳しく説明します。 1. 解剖学的要因 (1) 軟部組織の増加 ・肥満患者では舌・頬・咽頭周囲の脂肪組織が増加しており、声門の視認が困難になる。 ・舌が大きい（巨大舌, macroglossia） → 舌を喉頭鏡で避けにくい。 ・軟…

・本研究の目的は、正常なイヌの死体において、気管チューブ（ETT）カフを膨張させた状態での抜管と収縮させた状態での抜管が気管内液量に及ぼす影響を調査することである。 ・体重 10.7±1.7 kg（平均±SD）、2 歳未満のビーグル死体 16 例を対象とした前向き無作為化盲検対照死体研究で、死体は側臥位で気管挿管し、ETT カフを…

当ブログ「麻酔科勤務医のお勉強日記」の書籍化、第3弾「麻酔パワーアップ読本 インテリジェンス」が販売開始となりました！ 「麻酔パワーアップ読本 エッセンシャルズ」は、日本医事新報社から 2022 年 10 月 07 日に、第 2 弾「アドバンスト」は、2023 年 3 月 07 日に発刊となりましたが、この度、2025 年 3 月…

Ａ：肥満患者にランプ体位（ramped position）が推奨される理由は、解剖学的および生理学的特徴に基づいており、気道管理や呼吸機能を最適化するためです。以下に詳細を説明します。 1. 肥満患者の解剖学的特性 ・胸腹部脂肪の蓄積 肥満患者では胸壁や腹部に脂肪が多く蓄積しているため、仰臥位では胸部が圧迫され、横隔膜…

・コロナウイルス感染症2019（COVID-19）のパンデミック時に飛沫感染予防のために日本麻酔科学会が提唱した常圧抜管法（抜管前に肺を膨らませない）は、理論的には陽圧抜管法（抜管前に肺を膨らませる）に比べて術後肺炎発生率を増加させる可能性がある。しかし、平圧抜管法は十分に評価されていない。本研究では、筑波大学附属病院のデータセットを用…

【問題1】（吸入麻酔） 吸入麻酔薬について正しいのはどれか。 ア：血液ガス分配係数は、笑気＜セボフルレン＜イソフルレン＜エンフルレン＜ハロセンの順である。 イ：エーテル構造をもつ麻酔薬は催不整脈作用が強い。 ウ：妊娠はＭＡＣを上昇させる。 エ：交感神経反応を抑制するのに必要な麻酔薬の濃度は、ＭＡＣの１．５倍である。 …