直接作用型抗凝固薬(DOAC)の使用は股関節骨折患者の手術を遅らせ、死亡率の上昇と関連する

・直接作用型経口抗凝固薬(DOAC)による治療は股関節骨折患者の間で増加しており、それに伴い脊椎麻酔(SA)に関する安全性の懸念がある。本研究の目的は、DOAC の使用が術前の待機時間の増加、死亡率の増加、その他の有害事象と関連しているかどうかを調査することである。 ・2015 年から 2021 年にかけて単一の病院で手術治療され…
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脊椎麻酔と全身麻酔による人工股関節全置換術および人工膝関節全置換術後の罹患率と死亡率:後ろ向き分析

・人工関節全置換術における麻酔をめぐる長年の議論にもかかわらず、最適な麻酔法はまだ明確に特定されていない。人工関節全置換術を受ける患者には、脊椎麻酔(SA)または全身麻酔(GA)が行われる。関節形成術の文献では、術後の罹患率に差があることが報告されているが、股関節骨折の文献では、SA と GA の優劣は証明されていない。本研究の目的は、…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2024/05/08

【問題1】(麻酔中の問題) 低酸素血症が疑われる場合に行うべき処置はどれか。 ア:麻酔器からのガス流量のチェック イ:呼吸音聴取 ウ:パルスオキシメータによる酸素飽和度の確認 エ:バッグによる換気     ▼     ▼     ▼ [解説] パルスオキシメータが確実にシグナルを拾い、正常の値を示…
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機械的人工呼吸を必要とする敗血症の予後に対する高用量ビタミン D と低用量ビタミン D の成績:無作為比較試験

・敗血症の重症患者はビタミン D 欠乏症の発生率が高い。ビタミン D は自然免疫系の一部である LL-37 の前駆体であるヒトカテリシジン抗菌ペプチドの合成を促進する。本研究では、機械的人工呼吸(MV)を必要とする敗血症患者において、低用量ビタミン D3 と比較して、高用量ビタミン D3 の早期経腸投与の有効性と安全性を検討した。 …
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硬膜外麻酔の有無による腹腔鏡下結腸切除術の周術期成績を比較する前向き観察研究:神奈川横浜大腸癌研究会(KYCC)1…

・腹腔鏡下結腸切除術(LAC)後の鎮痛の有効性、安全性、効率について、硬膜外麻酔(EDA)の有無による十分な比較検討はなされていない。 ・これは LAC を受けた患者を対象とした多施設共同前向き観察研究である。主要エンドポイントは、術後 1〜7 日目の平均視覚アナログ尺度(VAS)スコアとした。副次的エンドポイントは、VAS 最高…
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低侵襲ヘルニア手術における術後尿閉予防へのスガマデクスの使用

・術後尿閉(POUR)はヘルニア手術の合併症として知られている。低侵襲鼡径ヘルニア修復術(IHR)は一般的に全身麻酔下で行われ、筋弛緩(NMB)が行われるが、一般的には抗コリン作用薬とペアになった抗コリンエステラーゼ阻害薬で回復される。スガマデクスは、抗コリン薬と併用する必要のないユニークな NMB 回復薬である。著者らは、これらの手技…
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レミフェンタニル経鼻投与とリドカイン経鼻投与がラリンジアルマスク挿入促進および心血管系反応に及ぼす影響:二重盲検臨…

・本研究は、リドカインおよびレミフェンタニルの経鼻投与が LMA 挿入の状態および心血管系反応に及ぼす影響を評価し、比較することを目的とした。 ・2019 年 3 月から 2020 年 3 月にかけて、イランのイスファハーンにあるファイズ病院で LMA 挿入による全身麻酔を受けた患者 60 人を対象に、この二重盲検無作為化臨床試験…
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病的肥満患者におけるプロポフォールの麻酔導入用量に関する除脂肪と理想体重の比較: 二重盲検無作為臨床試験

・肥満は世界的に増加しつつある問題であり、麻酔薬を含む様々な薬物の薬力学および薬物動態の両方に影響を及ぼし、特定の薬物の投与量過少または過剰投与につながる可能性がある。肥満患者に対する理想的な投与レジメンについてのコンセンサスは得られていない。本研究では、麻酔導入に使用されるプロポフォールの 2 つの体重に基づく投与量を、作用発現時間、…
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大腸癌切除後患者の予後に対する異なる麻酔法の影響:系統的レビューとメタ分析

・全静脈麻酔(TIVA)と吸入麻酔(IA)が大腸癌切除後患者の予後に及ぼす影響については議論がある。本研究の目的は、大腸癌の術後予後に及ぼす異なる麻酔法の影響を探ることである。 ・PubMed、Embase、Cochrane Library の各データベースで、創始時点から 2023 年 11 月 18 日までの関連文献を検索した…
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小児患者における筋弛緩薬単回投与後の筋弛緩からの自然回復:ネットワークメタ分析とメタ回帰アプローチを用いた系統的レ…

・筋弛緩薬(NMBA)の薬物動態および薬力学における年齢に関連した差異と、多くの外科手術の所要時間が短いことから、小児患者は術後残存筋弛緩(PORC)のリスクにさらされている。これまでのところ、小児における筋弛緩薬の効果持続時間については定量的なレビューで解析されていない。今回のメタ分析は、さまざまな種類と用量の筋弛緩薬投与後の自然回復…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2024/05/01

【問題1】(心臓・血管) 虚血性心疾患に関して次のうち正しいのはどれか。 ア:非Q波心筋梗塞と心内膜下梗塞はほぼ同義である。 イ:不安定狭心症を疑う時は、運動負荷心電図が有用である。 ウ:心筋ミオシン I は細胞質中に存在する可溶性蛋白の一種である。 エ:障害を受けた心筋からは分子量の小さい蛋白ほど早期に流出する。 オ…
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腹腔鏡下胆嚢摘出術で全身麻酔を受ける患者におけるリクルートメント操作が静的肺コンプライアンスに及ぼす影響:単施設に…

・本研究の目的は、腹腔鏡下胆嚢摘出術を受ける患者において、肺胞リクルートメント操作(RM)の使用が静的肺コンプライアンス(Cstat)の有意な増加およびガス交換の改善につながるかどうかを検討することである。 ・臨床的前向き介入研究を実施した。患者は肥満指数(BMI)に応じて 2 群に分けられた:標準体重(I 群)、肥満前および肥満…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2024/04/30

【問題1】(麻酔薬) 吸入麻酔薬について正しいのはどれか? ア:慢性アルコール中毒ではMACは低下する。 イ:甲状腺機能はMACに影響しない。 ウ:低ナトリウム血症ではMACは低下する。 エ:吸入麻酔薬による呼吸抑制では用量依存性に1回換気量が減少する。 オ:ハロタンは、ハロゲン元素として臭素原子を含んでいる。 …
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小児におけるプロポフォールとセボフルランによる維持麻酔後の術後疼痛の比較:系統的レビューとメタ分析

・プロポフォールとセボフルランは小児の手術に最もよく使用される麻酔薬の 2 つである。いくつかの臨床試験のデータから、プロポフォールを麻酔維持に使用した場合、セボフルランと比較して術後疼痛発生率が低いことが示唆されているが、これは明らかではない。 ・このメタ分析では、小児手術におけるプロポフォールまたはセボフルランによる麻酔維持後…
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ASA スコア予測における ChatGPT-4 の精度評価:多施設共同前向き研究 ASA スコア予測における Ch…

・本研究は、OpenAI によって開発された ChatGPT-4 が、特に ASA スコアシステムを用いた術前評価において、医療上の意思決定プロセスを強化する可能性を調査するものである。ASA スコアは、術前の患者の健康状態と麻酔リスクを評価する重要なツールであり、総合的な健康状態とリスク要因に基づいて患者を I 〜 VI に分類する。…
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迅速挿管におけるマグネシウム前処置とロクロニウムの 2 種類の投与量の比較:無作為化比較試験

・マグネシウムはロクロニウムの作用時間を延長すると同時に、その効果発現時間を短縮する能力が認められている。本研究の目的は、迅速導入挿管を受ける患者において、2 つの異なる用量のロクロニウムによる効果発現時間の短縮におけるマグネシウム前処置の有効性を評価することである。 ・本無作為化前向き二重盲検臨床試験は、全身麻酔下で待機的手術を…
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肥満女性患者における脊椎麻酔後の腰痛:正中アプローチと傍正中アプローチの比較

・脊椎麻酔の副作用として硬膜穿刺後腰痛(PDPB)があり、これは脊髄穿刺部位の継続的な不快感によって特徴づけられるが、神経根痛はない。本研究の目的は、肥満の女性患者を対象に、脊椎麻酔後の硬膜穿刺後背部痛の発生率と重症度を、正中法と傍正中法で比較することである。 ・脊椎麻酔による待機的手術を予定している BMI 30〜40kg/m2…
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